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浙江新闻客户端
见习记者沈听雨通讯员鄂鸿雁
医疗保障基金是人民群众的“救命钱”，维护基金安全是医疗保障部门义不容辞的责任和使命。4月12日下午，浙江省医疗保障局联合杭州市医疗保障局共同召开“打击欺诈骗保，维护基金安全”新闻媒体通气会。
浙江省打击欺诈骗保工作取得初步成效
自省医保局成立以来，扎实开展打击欺诈骗取医保基金专项行动和自查“回头看”活动，打击欺诈骗保工作取得初步成效。省医疗保障局局长杨烨表示，截至目前，全省共检查定点医药机构家，现场检查家，处理家，处理参保人员人，追回欺诈骗保资金万元，暂停医保协议家，解除医保协议77家，行*处罚12家、5人，移送公安司法部门4家、21人。
此外，还制订了全省医保基金监管三年（-）行动计划，从今年开始，计划用3年时间完成对所有定点药店、定点医疗机构的全覆盖检查，检查率要达到%，投诉举报查处率要达到%。到年，两定医药机构违法违规发生率逐年下降，医保基金支出增幅有效控制。
杨烨强调，全省医疗保障部门将五管齐下，持续加强医保基金监管。一是加强法治建设。加快立法调研，加快立法进程，加快制定医保基金监管检查办法、医疗保障基金违法违规行为行*处罚程序规定等，逐步建立和完善医保基金监管制度体系，做到有法可依，依法监管。二是实行智慧监管。加快“智慧医保”信息工程建设进度，构建全省统一的医疗保障智能监控信息系统,提升监管实效。三是实行行业监管。积极培育医保行业性组织，指导建设医保医师、零售药店、医院、医保从业人员等行业协会，引导行业组织自我管理、自我约束、自我规范，形成医保行业自律约定。四是实行协同监管。会同卫健、公安、药监、审计、纪检监察等部门，建立医保监管协商制度，统筹开展重大案件、专项治理活动的组织实施，形成多部门力量叠加、信息互通、结果互认、成果共享的大监管格局。五是实行信用监管。与省、国家公共信用平台对接，将定点医疗机构、定点药店、医保医师、执业药师、参保单位及参保个人失信行为纳入信用档案，对违法违规、严重违反协议规定的机构和个人建立“黑名单”制度，加强对失信行为的记录、公示和预警。通过多部门联合惩戒，实现“一处违规，处处受限”。
杭州市通报5起骗取医保基金典型案例
发布会上，杭州市医疗保障局局长石连忠通报了杭州市开展定点医药机构专项检查情况。年以来，通过梳理排查，全市共检查医疗机构家，其中现场检查家，零售药店家，其中现场检查家。发布会上还对5起典型案例查处情况作了说明。
1.杭州颜宁医疗门诊部收集证卡骗取医保基金
年10月专项检查过程中，杭州医保部门发现杭州颜宁医疗门诊部涉嫌收集证卡骗取医保基金，于是对该门诊部展开全面检查。在医生诊室的文件柜里发现留存有证历本、医保卡66份，涉及45名参保人员。当场电话联系其中4名参保人员，所述就诊情况和医保卡存放情况与现场检查发现的情况不符。
在进一步调查过程中，查明该诊所存在用胶体果胶铋等医保支付的药物串换铁皮石斛的行为，骗取医保基金支出.89元。根据核查情况，杭州医保部门依据《杭州市基本医疗保险服务协议书》对该门诊部给予解除协议的处理，追回医保基金.89元。
2.杭州东顺药店甲来路分店串换保健品骗取医保基金
年杭州医保部门接到举报，反映杭州东顺药店甲来路分店存在用医保串换保健品的违法行为。
调查人员通过排查数据、约谈参保人员等方式，查明在年2月至年11月期间，该店在给参保人员提供配售药服务时，用医保药品串换“西洋参、液体钙、冬虫夏草”等保健品给予结算，骗取医保基金支出.42元。
根据查实情况，杭州医保部门依据《杭州市基本医疗保险服务协议书》对该店给予协议处理，追回医保基金.42元。并将依据《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》对该店进行行*处罚。
3.杭州九洲大药房连锁有限公司景御店盗刷医保卡骗取医保基金
年，杭州医保部门接到参保人员投诉，反映杭州九洲大药房连锁有限公司景御店工作人员盗刷其医保卡。
调查人员通过约谈、调阅监控等方式，查明：年1月至8月期间，该店多名工作人员在给参保人员提供配售药品服务时，在参保人员不知情的情况下多结算一笔药品费用。该药店共盗刷16名参保人员医保卡，骗取医保基金支出.28元。
根据查实情况，杭州医保部门依据《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》对该店作出了罚款.56元的行*处罚。同时，依据《杭州市基本医疗保险服务协议书》对该店给予解除协议的处理，追回医保基金.28元。
4.杭州拓伦医疗投资管理有限公司秋悦路中西医结合诊所配药返现金造成医保基金不合理开支
年杭州医保部门接到举报，反映杭州拓伦医疗投资管理有限公司秋悦路中西医结合诊所存在医保违规行为。
调查人员在核查该诊所监控录像时发现存在给就诊后的参保人员发放现金的行为。经进一步约谈参保人员，查实该诊所存在免除参保人员自理、自付费用并按配药金额的一定比例返还现金的违约行为，部分参保人员以拿钱为目的前去配药，造成医保基金不合理开支。另外该诊所还存在管理不规范等违约行为。
根据核查情况，杭州医保部门依据《杭州市基本医疗保险服务协议书》对该诊所给予解除协议的处理。
5.参保人员出借、冒用医保证（卡）造成医保基金损失
年11月，因群众反映，调查人员通过约谈、调阅病历等方式查明：年9月12日章某向同学赵某提出要借用其医保卡配中药。赵某于年9月14日、10月28日先后两次将自己的证历本、医保卡通过快递交由章某使用，导致年9月14日至10月22日，10月28日至11月30日期间，赵某的证历本、医保卡一直被章某所用，共发生医疗费.73元，其中医保基金支出.79元。根据核实情况，杭州医保部门依据《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》，追回医保基金.79元。对出借证历本、医保卡的赵某作出了罚款元的行*处罚，对冒用赵某证历本、医保卡的章某作出了罚款.58元的行*处罚。
鼓励社会各界举报欺诈骗保行为
日前，《浙江省欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法》发布，发布会现场省医疗保障局副局长王广兵对此进行了解读，鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度,切实保障医保基金安全。
王广兵着重介绍了全省“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动安排。自4月份开始，全省将主要开展“六个一”宣传活动：一是召开一次布置会议，组织召开辖区推进“集中宣传月活动”会议，进行动员布置；二是召开一次新闻发布会或媒体通气会，邀请当地电视台、广播电台、当地*报等主要媒体参加，宣传打击欺诈骗保，维护医保基金安全；三是开展一次现场宣传活动，省里确定4月20日为全省现场宣传日，各市、县要在当地主题公园或广场开展现场宣传活动；四是做一次局领导访谈节目，各级医保局领导要高度重视，主动作为，联系当地新闻媒体，做一次以基金监管为主题的访谈节目，宣传“打击欺诈骗保”工作内容和成效；五是曝光一批典型案件。各地梳理一批常见的违约违规违法典型案件，通过媒体、海报、公告等形式，进行曝光，开展警示教育，形成威慑。六是开展医保基金监管宣传进万家（万家零售药店、万家医疗机构）活动。在所有定点医药机构广泛播放宣传片，发放宣传折页，张贴宣传海报。
浙江省医保统筹区欺诈骗保举报投诉