导语：随着社会主义经济发展，基于我国独有的城乡二元结构和区域间发展不平衡的现状，出现了医疗资源过多集中缺乏有效分配，病人就医扎堆集中等问题。我国医疗资源和病人就医倾向上有着明显的不平衡且趋于恶化。年浙江省*府提出了建立“双下沉，两提升”的长效机制，深化医疗卫生体制改革。
01“看病难，看病贵”的矛盾日益严峻，形成恶性循环的问题，需解决
1、现状概述
中心城市发展更加迅速，一个地区的发展中心无论是经济实力或者是医疗卫生水平都会保持在一个较高的水平线上，大量的优质医疗资源包括人才资源都容易集中在此中心之中，小到县域一个城市还是大到整个省份，均存在这样的情况。
相对的，基层相较边缘化的地区资源较为贫乏，病人的就医需求无法在较为薄弱的基层乡镇、村社中获得，便只能向城市里的中高等医疗机构流动，以此满足自身的医疗需求。在这样的情况下，由于大量的病人向城市中心的医疗体系集中，此时不得不向城市医疗体系倾斜更多的医疗资源。
“看病难，看病贵”的矛盾变得更加严峻，形成恶性循环。“双下沉、两提升”医院和医学人才这两项资源向基层的下沉，达到县域医疗卫生机构的服务能力和群众对于医疗服务满意度两个方面均能有所提升的目的。
该决策是浙江省*府为了进一步深化医疗体制改革，医院的综合改革进程，优化完善城乡医疗资源配置而做出的重大决策。“双下沉”工作的实施，不仅解决了卫生健康在基层地区发展过程中所迫切需要的医疗资源和人才资源的问题。
提升了基层地方医疗服务能力，提升了群众对基层卫生医疗服务的满意度，也重新搭建了关于分级诊疗、双向转诊的就医秩序，进一步促进了不同层级医疗机构之间的联系和功能归位。
2、“医院下沉”
“医院下沉”就是引医院与县（市、区）的医疗机构合作，在基层办医，进行联合诊疗。其主要目医院主要资源向基层地区医疗机构倾斜。一方面，控制城市医院的新建改建项目数量，医院在规模扩张上不会过于迅速，从而向城市中心倾斜了过多的资源。
另一方医院向基层投入更多的帮扶资源，通过不断地加强与基层医疗机构的合作，让医医院医院倾斜，医院向乡、村卫生服务机构倾斜，使得医疗资源在向基层倾斜时能够依次梯度式下沉。通过这些工作不断加强各层级医疗机构的联系，为基层的医疗机构提供更好的发展空间，医院不再有过高的诊疗压力。
3、“医学人才下沉”
“医学人才下沉”就是通过鼓励和适当的形式引导医学类大学生尽量到基层医疗机构工作。其中具体工作包括引导医学类大学毕业生到基层医疗机构就业，向基层的医疗机构输送一批县级医疗机构以上的经过住院医师规范培训的专业技术人员人才，在农村社区定向培养社区医生以及在医务工作人员职称晋升时需要有在基层服务的要求。通过这些工作引导人才资源向基层聚集。
02“双下沉、两提升”的工作可分为三个阶段，并获得了阶段性的成效
从年到年这短短的三年时间里，浙江省“双下沉、两提升”工作经历了逐步推进、广泛覆盖、全面实施三个阶段，获得了阶段性的成效。浙江省以中心城市的医疗资源作为主要部分，以县级医疗机构为纽带，完成了从中心城市到基层乡镇的医疗资源的输送。
基层医疗机构、医院、医院三者之间在技术、人才、管理、信息、资金、文化和制度上有了非常密切的联系和交流。目前浙江省基层地区医疗机构的服务能力相较之前有了极大的提高，全省每个建制乡镇都拥有一家卫生机构，规范化机构达80%以上，“20分钟医疗卫生服务圈”基本已经构建完成。
群众在家门口就能够及时就诊，在支付金额少的同时享受优质的医疗服务，群众看病的便利性获得了极大地提高。在“双下沉、两提升”工作获得阶段性成功后，为了加快促进县乡的基层医疗资源进一步整合。
浙江省*府在省内下属的11个市内各选择1个县（市、区）作为开展“三统一、三统筹、三强化”试点工作的地区，尝试探索建设一个以县域医共体为关键枢纽的，从单一的县级城市到覆盖整个县域级的强医疗体系的改革路径。“三统一”指的是在机构设置、人员招聘使用、资源配置方面是统一的。
“三统筹”是指在财务管理、医保支付、信息共享上是统筹的；“三强化”则分别是对分级诊疗、家庭医生签约和公共卫生服务的三个体系强化。建设一个县域医共体，即建设一个强大的县级医疗机构核心，以此为枢纽，向上对接上级地区，向下连结基层，打通彼此之间通道形成一条医疗服务链。
通过医疗服务链加强上下层级之间的联系，实现县乡村三层级之间医疗资源的科学整合和充分利用，搭建一个地区内整体的医疗体系框架。通过县域医共体的建设，极大的缓和了群众在基层就医时侧供给不足的矛盾，提高了群众在基层就医时的满意度和就诊率。
03了解浙江省医保支付方式的改革历程，改革让支付方式更加合理科学
在改革开放初期至年之前这段时间内，医院费用包干的总额管理的支付方式转变的探索。年就在医疗卫生改革的相关文件中曾提到过要“建立社会统筹与个人账户相结合的城镇职工社会医疗保险制度。”通过医疗机构和病患二者在付费机制上的相互制约，让支付方式更加合理科学，有效地防止医疗费用增长过快的情况。
到了近几年，为了充分发挥医保支付方式对群众就医就诊的引导作用，保证医保基金的使用最大化，国家有关部门陆续提出了相关工作要求，如全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，积极推动按病种分组付费（DRGs）应用，探索总额控制与点数法的结合应用。
建立复合式付费方式以及“全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式”，各个地方*府可以根据当地实际情况选择一定数量的病种尝试探索按病种付费的支付方式，可以在部分地区开展DRGs支付方式的试点工作。
计划到年，医保支付方式改革做到医疗机构和医疗服务的全覆盖，各地均能通过实行多元的、复合型的医保支付方式以适应不同的病种和服务特点，同时大幅度降低按项目付费在医疗保险支出中的占比。这一系列要求有力地推进深化医保支付方式改革进程。在这段时间内，浙江省*府也尝试进一步深入对复合型医保支付方式的探索。
在年年初，浙江省*府提出可以尝试使用按病种付费的方式进行支付，同时规范了可以原则上纳入单病种结算管理的部分病种。杭州市*府在试点过程中除了将单病种结算管理的费用纳入了总额预算的管理范围内。
还进一步明确了医保支付比例，把基层卫生机构的医保支付比例提高，提高群众在基层医疗机构门诊首诊率。通过试点，医院就诊人次、医疗服务收入、医疗总收入增加，药品占比、均次药品费用减少的“三增两减”良好改革成果。
结语：医疗保障体系是我国社会保障体系核心中重要组成部分之一，*府在社会保障体系中的工作职责同样也是*府在医疗保障体系中所应当承担的责任。*府有责任和义务去满足公民基本的医疗服务需求，同时这也决定了*府在提供医疗保障服务有效供给中要兼顾公平与效率。