医疗保障基金是人民群众的“救命钱”，关系参保群众的切身利益，涉及千家万户的幸福安康。今天，杭州市医疗保障局启动年医保基金监管集中宣传月，现场，市医疗保障局公布三年执法检查数据，并与定点医药机构签署医疗保障信用承诺书。
年至年，市医疗保障局累计现场检查定点医药机构家次，解除医保服务协议机构家次，暂停医保服务协议家次，作出行*处罚67家次。
我市医保基金支出下降明显
杭州市共有定点医药机构余家，参保人数余万人，面对日益庞大的监管对象，如何及时发现问题，保障医保基金安全？
“我们有一套智慧监管系统，包括云监控系统、实名制监管系统、大数据监管系统、社会监督管理系统等，将参保人员、定点机构和医保医师三类对象，按风险分值评为高、中、低风险等级，实现精准打击。预警准确率可以达到96.07%。”市医疗保障局基金监管处处长蔡呈曦说，对于提示为高风险等级的定点医药机构，可以综合分析判断机构每笔结算交易的真实情况，通过人脸验证实时比对和后台数据挖掘，杜绝空刷、盗刷、代配、代刷等医保违规行为。
去年，市医疗保障局就根据大数据监管系统提供的违规线索，精准定位杭州一家大药房，通过视频云监控系统调取下属9家连锁药店45天内的监控录像，结合实名制监管系统提供的诊间实名制认证结果、医师和药师签到记录，查实这家机构存在利用团队虚构费用，骗取医保基金的违法违规行为。最终，市医疗保障稽查支队解除了这家大药房的医保服务协议，并将案件移送公安机关。
市医疗保障局*组书记方健国表示，智慧监管系统上线至今，杭州市医保基金支出明显下降。年杭州市区医保基金支出较年下降9.54个百分点，支出增长势头受到明显遏制；年实现负增长，为-9.26%，低于省平均水平11.43个百分点。“去年，杭州全市各类医保基金累计结余.10亿元，同比增长22.44%。仅去年全年，杭州全市追回医保基金1.2亿，19家医保定点机构受到行*处罚，20多人受到行*处罚，金额最大的一起骗保金额达到上百万元。”
将医保卡转借他人就医属欺诈骗保
让更多人参与到医保基金监管中来，保持高压震慑，才能形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好社会氛围。这个月是杭州医保基金监管集中宣传月，目的是让大家意识到医保基金的重要性，同时警醒大众要合法合规使用医保。
哪些行为属于欺诈骗保？
蔡呈曦解释，主要分为4类：定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店及其工作人员、医疗保险经办机构工作人员、参保人员。
涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有：
虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；
为参保人员提供虚假发票；
将应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围；
为不属于医保范围的人员办理医保待遇；
为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
挂名住院；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出。
涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为有：
盗刷医保身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；
为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出；
为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
为参保人员虚开发票、提供虚假发票。
“对个人来说，出现伪造假医疗服务票据骗取医保基金、将本人的医保凭证转借他人就医或持他人医保凭证冒名就医、非法使用医保身份凭证套取药品耗材等倒买倒卖非法牟利，都属于欺诈骗保行为。”蔡呈曦提醒。
今年3月1日，《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》正式实施，其中明确，举报人进行实名举报后，医保部门对实名举报人的信息予以严格保密，并对案件线索一查到底。一经查实，将按照国家、省相关规定予以举报奖励，奖励金额最高可达10万元。