齐鲁网·闪电新闻2月24日讯2月23日，山东省医疗保障工作视频会议召开。总结年及“十三五”全省医疗保障工作，分析形势，部署年重点任务。
年全省医疗保障工作的总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻*的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会及中央经济工作会议精神，认真落实省委十一届十二次全会、省委经济工作会议、省“两会”、全省年工作动员大会和全国医疗保障工作会议部署要求，聚焦“七个走在前列”“九个强省突破”，坚持以*治建设为统领，以推动医疗保障高质量发展为目标，以贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》及省委、省*府《实施意见》为主线，全面深化待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管、医药服务供给、公共管理服务等关键领域改革，突出解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，突出增强改革的整体性、系统性、协同性，突出推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，突出提升医疗保障和公共管理服务水平，确保“十四五”开好局、起好步，以优异成绩庆祝建*周年。聚力在7个方面突破见效。
聚力在巩固疫情防控和医保脱贫攻坚成果上突破见效。疫情防控方面，要按照常态化疫情防控的部署要求，继续执行好现有*策措施，确保资金及时拨付到位，确保先就医后结算和医保及时结算，确保*策全面落实到位；要进一步总结有效经验做法，适时出台新的《山东省特殊群体、特定疾病医药费豁免制度和医保基金应急预付制度》。医保脱贫攻坚方面，要将工作重心从集中攻坚转入常态化帮扶；要继续做好低保对象、特困人员、脱贫享受*策人员和即时帮扶人员参保工作，优化调整分类参保资助*策，强化实时监测和动态管理，确保应保尽保；要严格落实“四不摘”要求，健全防范化解因病返贫致贫的长效机制。
聚力在建立完善多层次医疗保障体系上突破见效。一是完善长效筹资机制。要加快统一全省职工基本医保基准费率制度，做实参保缴费基数，进一步理顺基金征管体制，加大参保扩面力度，为完善职工基本医保待遇和筹资*策奠定基础。要稳步提高居民基本医保筹资水平，将*府补助标准从每人每年不低于元提高到不低于元。二是完善门诊保障机制。门诊慢特病方面，要将肺结核、慢性病*性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病病种纳入医保支付范围，进一步提升门诊慢特病保障水平。普通门诊方面，要按照国家统一部署，同步推进建立职工普通门诊统筹和改革职工医保个人账户，健全职工普通门诊共济保障机制。三是严格落实大病保险新*策。去年我省进一步完善了大病保险制度，相关*策已于今年1月1日实施，各市要结合当地实际抓好落实，真正把好事办好。四是完善医疗救助制度。要加快完善《山东省城乡医疗救助管理办法》，建立医疗救助对象精准识别和救助机制，科学确定救助对象、范围和标准，逐步提高年度医疗救助限额，增强医疗救助托底功能。五是完善长期护理保险制度。要加快建立省直职工长期护理保险制度，稳妥推进居民长期护理保险试点，确保今年实现职工长期护理保险全覆盖。要用好国家试点契机，加快完善不同失能等级和护理模式的管理服务标准体系，努力打造长期护理保险“齐鲁样板”。
聚力在解决医疗保障不平衡不充分问题上突破见效。一是建立山东省医疗保障待遇清单制度。按照国家要求，加快制定山东省医疗保障待遇清单制度，进一步明确市级决策权限和医保制度、*策及基金支付范围，加快实现*策纵向统一、待遇横向均衡。二是统一全省医保三大目录。要严格落实年版国家医保药品目录。要加快推进医保诊疗项目准入管理，规范医疗服务设施范围，制定全省统一的诊疗项目和医疗服务设施基准目录。
聚力在完善医保基金监管制度体系上突破见效。一是大力开展医保基金监管执法规范年建设。要加快出台山东省落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》的实施意见，系统部署全省医保基金监管制度体系建设任务。要深入学习贯彻国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》，加快出台《山东省医疗保障基金监督管理办法》，全面规范监管执法行为。二是创新医保基金监管机制。要加快建立定点医药机构、医药企业、医保医师药师、参保人员信用体系，实施守信联合激励和失信联合惩戒。要加快建立信息强制披露制度，依法依规向社会公开定点医药机构医药费用、药品耗材采购价格、医疗服务价格、人均住院天数、次均住院费用、违规失信等信息。要强化医保智能监管，6月份建成全省统一的医保智能监控系统，实现事前、事中、事后全链条监管。要加快完善执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度，健全打击欺诈骗保行刑衔接机制，形成部门高效联动合力。三是严厉打击各类欺诈骗保行为。要深入开展医保基金使用专项治理，聚焦虚假治疗、挂床住院、套餐式检查、分解收费等问题，加大打击惩处和曝光力度，确保不出现系统性、普遍性、聚集性、恶劣性欺诈骗保案件，切实管好用好群众的“治病钱”“救命钱”。
聚力在协同推进医药服务供给侧改革上突破见效。一是常态化推进药品耗材集中带量采购。要在落实好国家集采中选结果和首批省级集采结果落地的基础上，健全*府组织、联盟采购、平台操作工作机制，尽快启动第二批药品和医用耗材省级集中带量采购工作，进一步减轻群众购药负担。要落实好集中带量采购资金提前预付和医疗机构结余留用*策，配合有关部门加强中选产品的质量监管和配备使用管理，强化供应保障的监督检查，确保落地见效、惠及群众。要加快建立实施医保基金直接结算机制，先行开展国家和省集中带量采购药品、高值医用耗材直接结算工作。二是深化医保支付方式改革。目前，全省16市已全部纳入DRG或DIP付费改革试点，形成了两种付费齐头并进的改革局面。按照试点方案，今年两项改革都要转入实际付费阶段，确保年底前全部实现实际付费。三是深化医药价格改革。要开展医疗服务价格调价评估，适时推进动态调整，进一步理顺比价关系。要健全完善医药价格监测制度，落实信用评价制度，实现对药品价格的常态化监管。
聚力在提升医保公共管理服务水平上突破见效。要在全省医保系统开展医疗保障优质服务年行动。一是全面推行医保个人账户省内一卡通行，确保年底前实现一卡通行全覆盖。二是全面推行普通门诊费用跨省直接结算。要在省本级和5个试点市率先运行的基础上，全面攻坚推进，其他11个市和胜利油田要在6月底前完成系统改造并接入国家系统，确保年底前全省全面实现普通门诊费用跨省联网结算。三是全面推行高频服务事项省内及跨省通办。加快做好信息系统改造升级，确保实现居民基本医保参保登记、医保关系转移接续、异地就医自助备案等高频服务事项省内通办、跨省通办。四是全面推行标准化服务。要按照医疗保障标准体系规划，持续推进医保经办服务地方标准制定工作，加强医保经办机构和医疗机构医疗保障标准化服务窗口建设。要进一步规范两定机构管理，提升医保*策法规的执行水平，更好保障参保人员权益。要进一步加强基层医保便民服务站点建设，让人民群众就地就近便捷办理医保业务。五是全面推行“互联网+医保+医疗+医药”服务模式，打造医保、医疗、医药线上线下融合发展的示范样板。
聚力在夯实发展基础上突破见效。一是科学编制医疗保障“十四五”发展规划，全省医疗保障“十四五”规划要在6月底前编制完成。二是加快全省医保信息平台建设。要加快完成省级信息平台建设任务，6月底前完成试运行、12月底通过国家医保局验收，各市要按照省里的统一规划尽快完成系统迁移和独立运维。要加强医保大数据分析应用。要大力推广应用医保电子凭证，进一步优化业务场景，增强群众的体验感。三是强化法治医保建设。要大力开展医保法治建设年活动，做到决策依法、办事守法、解决问题用法、化解矛盾靠法。要加大医保*策法规的宣传解读力度，提升医保*策社会知晓度。四是坚守安全底线。要坚持统筹发展和安全，强化风险意识，树立底线思维，下好先手棋，打好主动仗，有效防范化解各类风险挑战。要严格落实安全生产属地管理责任，完善应急预案，加强应急演练，全面排查整改，确保各方面安全。
闪电新闻记者马萌萌报道