以带量采购等*策为核心的一系列医改已进入深水区，成众所期待的医疗服务价格改革终于来了。集中带量采购为医疗服务价格改革创造了有利时机，但在具体推进上还是要“桥归桥、路归路”。两项改革各有各的内在逻辑，不是靠降价涨价进行医药费用平移、转换和腾挪，不能成为简单的“跷跷板”关系。
8月31日，国家医保局等八部门联合发布《深化医疗服务价格改革试点方案》并进行了答记者问。方案指出，通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。到年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型，价格杠杆功能得到充分发挥。
国家医保局将会同相关部门，遴选5个试点城市，直接联系指导，积极稳妥有序推进。其他有条件的省份也可组织设区的市，因地制宜开展试点，形成可复制可推广的改革经验。
医疗服务价格是重要的民生价格，涉及14亿人民群众、万医务人员、5万多医疗机构的庞大主体，涉及每年数万亿的利益规模。涉及多方面利益的深刻调整，不能不动，也不能乱动。
此次深化医疗服务价格改革的意义，医院高质量发展的新要求，其次是要积极应对医疗保障水平可持续性面临的新挑战，再次是要坚持问题导向、补齐制度短板。
方案主要内容：5项机制+3项支撑+4项配套
建立五项机制：一是建立更可持续的总量调控机制，加强对医疗服务价格宏观管理，平衡好医疗事业发展需要和各方承受能力，在总量范围内突出重点、有升有降，避免大水漫灌。
二是建立规范有序的价格分类形成机制，对普遍开展的通用项目，*府要把价格基准管住管好;对技术难度大的复杂项目，*府要“定规则、当裁判”，医院和医生的专业性意见建议，更好体现技术劳务价值。
三是建立灵敏有度的价格动态调整机制，明确调价的启动条件和约束条件，在做好事前评估的基础上实施调整，科学把握调价窗口，稳定调价预期。
四是建立目标导向的价格项目管理机制，构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的价格项目体系，逐步消除地区间差异，促进医疗技术创新发展和临床应用。
五是建立严密高效的价格监测考核机制，强化医疗服务价格改革运行情况评估，构建监测考核评估与医疗服务价格之间的激励约束关系和传导机制，确保价格机制稳定运行。
强化3项支撑：一是优化管理权限配置，使医疗服务价格管理体系能够更好地满足宏观管理需要，更好地匹配国家、省、地市等各个层级的管理能力，更好地反映医疗资源的属地化特征。
二是完善定调价程序，最大限度用规则代替自由裁量，更好地满足规范有序、灵敏有度的管理要求，更好地兼顾效率与公平。
三是加强管理能力建设，包括加强上下衔接、区域联动、信息共享，提升医疗服务价格管理信息化水平，加强医疗服务价格管理队伍建设等。
统筹推进4项配套改革：医院综合改革、改进医疗行业综合监管、完善公立医疗机构*府投入机制、衔接医疗保障制度改革等。
不是为带量采购“打补丁”
近年来，国家层面推动药品耗材集中带量采购等一系列改革，药品耗材价格持续下降，同时医务人员期待降价腾出的空间用于调整医疗服务价格，体现技术劳务价值。
一些媒体把深化医疗服务价格改革解读为给药品耗材集中带量采购改革“打补丁”，把后者挤掉的不合理收入通过医疗服务涨价找补回来，这种解读是不准确的。
集中带量采购为医疗服务价格改革创造了有利时机，但在具体推进上还是要“桥归桥、路归路”。两项改革各有各的内在逻辑，不是靠降价涨价进行医药费用平移、转换和腾挪，不能成为简单的“跷跷板”关系。
首先，深化医疗服务价格改革，是通过推动治理创新、系统集成和提质增效，进一步增强医疗服务价格在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，在促进公平、增进福祉、鼓励创新、支持发展、防范风险等方面发挥作用，不是一轮两轮的涨价降价，更不是按葫芦起瓢、左手倒右手。
其次，集中带量采购针对药品耗材“带金销售”，目的是净化市场环境、挤干价格水分，减轻人民群众的不合理负担;医疗服务价格改革是针对自身存在的短板，目的在于构建更加科学合理的价格机制，更好地发挥杠杆功能。
再次，医疗服务价格承担的具体任务已经变化，不能生搬硬套过去的一些做法。进入新的阶段后，医院已经全面实施药品耗材“零差率”销售，集采降价节省医院采购成本，由此腾出的医药费用空间，首先要向人民群众释放改革红利，增强人民群众的获得感、幸福感。
此外，从调研的情况看，各地近两年重点提高技术劳务为主的诊察、手术、护理、中医类服务价格。关于广大医务人员关心的如何更好地体现技术劳务价值，需要医疗服务价格改革和医院薪酬制度改革加强协同，合理确定医院薪酬水平和分配机制，要把改革红利传导到广大医务人员身上，也要避免将医务人员薪酬与项目价格、创收能力直接挂钩。
不用单边涨价来代替改革
深化医疗服务价格改革不是单纯的定价调价问题，不是用单边涨价来代替改革。
首先，医疗服务价格改革的重中之重是建立健全制度和体系。其次，医疗服务价格管理的重中之重是理顺比价关系、发挥杠杆功能。再次，要完善配套措施确保群众负担总体稳定。
比如儿科、护理等历史价格偏低、医疗供给不足的薄弱学科项目，需要*策激励;复杂手术等难度大、风险高的医疗服务，需要适当体现价格差异;特色优势突出、功能疗效明显的中医医疗服务，需要传承创新和发展;设备折旧占比高的检查治疗项目，需要挤出水分，还利于民。
《试点方案》提出建立规范有序的价格分类形成机制，将医疗服务区分成两种类型：首先是诊察、护理等通用型服务，服务的均质化程度相对比较高;其次是复杂性项目，比如难度大、风险高的手术项目，服务的均质化程度有限。
对于通用型服务，路径简单、内容明确，被广大医疗机构、医护人员广泛掌握和应用。可以构建起规范稳定、具有普遍性的全国性、区域性价格体系。要坚持公立医疗机构公益属性，把通用型项目的价格基准管住管好管到位，起到压舱石、稳定器的作用。
而对于复杂性项目，对医务人员个人能力、医疗机构技术支撑体系的要求比较高。改革强调*府“定规则、当裁判”，管住调价的“笼子”和“尺子”，引入医院参与，在给定的“笼子”“尺子”内形成价格，既发挥医院的专业优势，也引导医院加强内部精细化管理。
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