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TUhjnbcbe - 2022/10/14 16:10:00

平时我们看病就医、药店购药

就会发现

医院、药店

都可以使用医保报销

而是要去定点医药机构

前段时间

国家医保局也更新了

有的朋友就问了

到底什么叫定点医药机构?

在哪里查询定点医药机构?

定点医药机构是定点医疗机构(医院)和定点零售药店(定点药店)的统称,简称“两定”机构,是与各统筹地区医疗保障局、医疗保险经办管理机构签订服务协议,为基本医疗保险参保人医院、药店。

对于我们参保人来说,一般情况下,只有在“两定”机构里看病、买药,才能获得医保报销。

向定点医药机构采购产品和服务并加强协议管理,是维护广大参保人利益的重要方式。

自年城镇职工基本医疗保险制度建立之初,就明确规定“基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理”,管理的具体方式是“经办机构同定点医疗机构和定点药店签订合同,明确各自的责任、权利和义务”。

两定机构的纳入条件有哪些?

医药机构出现哪些情况,不予受理“定点申请”?

医疗机构

以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;

基本医疗服务未执行医疗保障行*部门制定的医药价格*策的;

未依法履行行*处罚责任的;

以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行*处罚法律责任的;

因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议,未满5年的;

法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

法律法规规定的其他不予受理的情形。

零售药店

未依法履行行*处罚责任的;

以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行*处罚法律责任的;

因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议,未满5年的;

法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

法律法规规定的其他不予受理的情形。

参保人员是否需要选择自己的定点医疗机构?

成都市参保人无需选择自己的定点医疗机构,在成都市或异地任意一家定点医疗机构按规定就医,符合报销条件的医疗费用都可纳入医保报销范围。

扩展阅读

在哪里查询定点医药机构?

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