河南商报记者王苗苗
12月31日零时，河南省正式进入医用耗材“零差率”时代，所有公立医疗机构将全面取消医用耗材加成，同步实施医疗服务价格调整。
这是继年8月31日零时起，医院全面取消药品加成后，医院看病“减负”的举措。这项举措将会产生哪些影响呢？就这一问题，河南商报记者进行了采访。
单向收费耗材要“零差率”销售，公立医疗机构不得接受任何形式的折扣
药品加成、耗材昂贵，曾被认为是老百姓“看病贵”的原因之一，多年来一直饱受诟病。
为消除看病贵的情况，避免因病致贫、因病返贫情况的发生，年，医院开始实施药品零加成*策。在这一热潮之后，全国医疗改革再度加码，进一步切断了医疗机构与药品耗材之间的利益关系，即公立医疗机构开始取消医用耗材加成。
自年以来，福建、天津、广东、四川、新疆、辽宁等省份，已经先后全面取消医用耗材加成，安徽、山东、湖北、江医院取消医用耗材加成。
而就在日前，河南省医疗保障局、河南省卫生健康委、河南省市场监督管理局联合下发《关于公立医疗机构全面取消医用耗材加成调整医疗服务价格指导意见》（以下简称《意见》），提出从12月31日零时起，河南全省各级公立医疗机构全面取消医用耗材加成，同步执行调整后的医疗服务价格。
河南商报记者查阅《意见》发现，此次全面取消医用耗材加成、同步调整医疗服务价格的目的，在于进一步理顺医疗服务比价关系，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，逐步建立分类管理动态调整、多方参与的医疗服务价格形成机制，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。
为确保上述目标得以实现，《意见》提出，12月31日零时起，河南省公立医疗机构所有允许单独向患者收费的医用耗材，将以实际购进价格为基础，实行“零差率”销售。同时，公立医疗机构不得在实际购进价格之外，接受经营者给予的价格、实物等任何形式的折扣。
纱布、绷带等耗材要“瘦身”，为平衡将同步调整医疗服务价格
什么是医用耗材呢？顾名思义，即医疗机构使用的消耗很频繁的医用配件类产品，比如一次性输液器、一次性注射器，外伤包扎常用的纱布块、绷带，以及手术中常用的手术丝线、三角缝针、圆角缝针等等。
所谓医用耗材加成，就是指患者在治疗过程中所使用的相关医用耗材，医疗机构在进价的基础上，增加一定比例的费用后，对患者进行的费用收取。而如药品一样，医用耗材也是“以药养医”历史的重要参与者，它也被称为是医疗机构的另一只盈利之手。
如此一来，这样的就医状况就会造成医用耗材的价格虚高，同时，还会造成医用耗材的过度使用，增加群众看病负担。
那么，此次医用耗材取消加成后，医院和医生的收益该如何保障呢？上述《意见》提出，公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入，将主要通过同步实施医疗服务价格调整予以整体解决。
同时，还将通过降低大型仪器设备诊疗和检查、检验项目，以及少量收费标准明显高于周边地区项目的价格，适当拓宽调价空间，进一步提高体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务项目价格。
至于谁来确定医疗服务价格调整的具体细则，河南商报记者查阅《意见》发现，此次全面取消医用耗材加成，进行医疗服务价格调整的项目范围，将由河南省医疗保障局统一确定，各级医保部门根据现有价格管理权限，分别组织实施价格调整。
但是，省管公立医疗机构（含部队、行业在郑三级医疗机构）的医疗服务价格调整方案，则由河南省医疗保障局会同河南省卫生健康委制定，其他公立医疗机构医疗服务价格调整方案应按照属地化管理原则，由省辖市、省直管县（市）医保部门会同同级卫生健康部门制定。
医院的收入结构，提倡建立科学动态价格机制
医院管理的人士介绍，取消药品和耗材加成后，医院的补偿机制由医疗服务收入、药品耗材加成收入和*府补助收入三个渠道，转变为医疗服务收入和*府补助收入两个渠道，由此可见，药品和耗材加成的取消，医院的收入和收支结余来源。
而根据《意见》内容，公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入，将通过同步实施医疗服务价格调整予以整体解决，这也就意味着，医院医用耗材加成取消后，医院的收入结构将会进一步优化，即会提高体现医务人员劳务价值的医疗服务项目收入占比，降低医用耗材、检查、检验收入占比。
从某种角度来说，取消药品耗材加成、调整医疗服务价格，医院收入结构的有效途径，但他却认为，医疗服务价格的调整，应该建立价格科学确定、动态调整的机制，同时，应该进一步规范医疗服务行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗，以此来降低医疗机构的运行成本，有效控制医疗费用的不合理增长。
没有药品零加成影响大，医院或面临成本压力
相关文件要求，年底前要实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，滥用高值耗材将面临处罚。而根据了解到的情况，北京、福建、天津、广东等地已经开始实施该*策，且在推动取消药品耗材加成后，通过调整结构、提高医疗服务的收费来弥补。
比如，北京市家医疗机构参与取消医用耗材5%或10%的加价*策，实施医用耗材联合采购和药品带量采购，并通过提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格，来弥补取消加成的收入部分。
而湖北省共调整医疗服务项目项，其中，综合服务类平均调价增幅17.69%；医技诊疗类检验类平均调价减幅2.17%；临床诊疗类平均调价增幅22.90%；中医及民族医诊疗类平均调价增幅10.88%，提价增加总额小于降低大型设备检查治疗、检验价格节省用量及取消医用耗材加成收入总额。
与此同时，医疗服务的透明化，以及全民医保时代对民众的引导，使得患者会掂量着选择收费高且报销比例低的项目，医院不仅要想办法弥补取消耗材加成后相对增加的成本，还要考虑如何以更低的成本、更好的疗效，为患者做好服务。
而有医生则表示，医院转变医疗服务结构需要一个过程，且这一过程与一些专业人才的培养，以及能力提升和学科建设直接相关。
对于取消医用耗材加成，老百姓有何看法呢？“除非做大手术，不然感觉不会太明显。”郑州市民马先生说，就他而言，取消医用耗材加成并没有取消药品加成时感受明显，“一个注射器降几分钱根本感觉不出来啥，但我长期吃药，就觉得药品降价好。”
附：河南省公管医疗机构名单
（河南商报见习编辑王红春）