年3月18日，市医疗保障局印发《武汉市医疗保障行*处罚案件办理程序规定（试行）》（以下简称《规定》）。为宣传、贯彻实施好《规定》，特解读如下：
一、制定背景
《社会保险法》赋予了医疗保障部门行*处罚权，国家医疗保障局公布的《医疗保障行*执法事项指导目录》也列明了行*处罚事项，实施主体为各级医疗保障行*部门。但目前，我市医疗保障的行*处罚案件办理程序规定及其执法文书并未明确，相关行*处罚工作开展困难。市医保局成立以来，按照国家、省、市部署，开展了多种形式的医保基金监督检查活动，取得了诸多欺诈骗保的案件线索，但因处罚权限、办案程序规定、自由裁量标准不明，相关案件线索处理均依赖医保服务协议。因此，明确我市医疗保障的行*处罚案件办理程序，既是个案处理的迫切需要，也是避免行*不作为或违法风险的现实需要。
二、制定依据
（一）《中华人民共和国行*处罚法》；
（二）《中华人民共和国行*强制法》；
（三）《中华人民共和国社会保险法》；
（四）《湖北省社会保险基金监督办法》（湖北省人民*府令第号））；
（五）国家医疗保障局办公室关于印发《医疗保障行*执法文书制作指引与文书样式》的通知（医保办发〔〕35号）。
三、制定目的和任务
为规范我市医疗保障行*处罚案件的办理程序，保障和监督医疗保障行*部门依法行使职权，维护医疗保障基金安全，保护公民、法人或者其他组织的合法权益，特制定本规定。
通过科学设定市区处罚权限、规范处罚办案程序、建立处罚自由裁量基准，保障和监督医疗保障行*部门依法行使职权，有效维护医疗保障基金安全，保护公民、法人或者其他组织的合法权益。
四、主要框架
《规定》共八章七十四条，分为总则、管辖、一般程序、简易程序、执行与结案、送达、监督、附则等部分。
第一章“总则”部分共七条，阐述了《规定》制定的目的和依据、适用范围、授权处罚和委托处罚的具体事项、基本原则、回避制度，以及实施行*处罚的指导与监督关系。
第二章“管辖”部分共七条，明确了对地域管辖、级别管辖、管辖权冲突、管辖权争议、管辖权转移、确定管辖期限以及移送管辖的规定。
第三章“一般程序”部分共三十六条，详细规定了执行一般程序的立案、调查取证、案件审核、陈述申辩和听证、案件处理决定的程序内容。
第四章“简易程序”部分共四条，明确了对当场处罚的适用情形、当事人陈述申辩权利、处罚决定书交付、案件材料备案归档的规定。
第五章“执行与结案”部分共八条，明确了对处罚决定履行、缴收罚款、迟延履行措施、结案情形和案件材料立卷归档要求的规定。
第六章“送达”部分共三条，明确了对处罚决定的送达时限、送达方式、送达地址确定的规定。
第七章“监督”部分共四条，明确了对案件处理决定重新审查、主动纠正错误处理决定、审查决定上报、审查结论集体决策的规定。
第八章“附则”部分共五条，明确了相关术语、期间的计算以及文书规范、规范性文件冲突的处理和生效时间。
五、重点内容
（一）执行范围
我市医疗保障行*部门实施行*处罚的程序，适用本规定。
（二）执行程序
执行程序分为一般程序和简易程序。
一般程序包括立案、调查取证、案件审核、当事人陈述申辩听证、作出案件处理决定。
符合行*处罚法规定的条件的，适用简易程序，可以当场作出行*处罚决定。
武汉市医疗保障局
年3月18日