来源：医学之声作者：张春雪
在临床中，会经常遇到一些患者提出各种问题，你是怎样回答的呢？
输血这一诊疗过程，可以看作是一项小的“移植手术”，虽然仅仅是靠一条输血器完成的操作，看似“草率”的输血过程，其实包含了非常复杂的医学理论。
因此，在临床中，会经常遇到一些患者提出各种问题，以下是我在临床中遇到的情况，分享给大家，与君共勉。
（一）患者：要输全血，全血啥都有，效果更好！
回答：
这是个误区，全血其实也并不“全”，由于血液保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用，因此，全血中除红细胞以外，其他成分浓度都降低了，同时功能也部分丧失，起不到治疗作用，更易导致输血不良反应，增加传播疾病的风险。
对于患者来讲，本着体内缺什么补什么的原则，选择合适的血液成分进行输注，缺红细胞补红细胞，缺血小板补血小板。
临床主张输注成分血，不仅仅可以防止血液浪费，同时保证了患者的输血安全。
（二）患者：输O型血吧，万能血！
回答：
O型红细胞膜表面上没有A抗原也没有B抗原，但O型血浆中含有抗A、抗B抗体，输入大量O型血时，血浆中的抗体未被受血者血浆足够稀释，就会破坏受血者的红细胞，发生溶血性输血反应。
虽然O型血不是万能的，但没有O型血也是万万不能的，在极特殊的情况下，征得患者或家属同意，以抢救生命为第一原则，我们可以选择配血相合的O型血输注，维持患者生命，待患者恢复生命体征后，仍选择输注同型血。
（三）患者：输新鲜血，越新鲜越好！
回答：
血液制品是个特殊的产品，并不像水果蔬菜一样，越新鲜，营养成分越高，人吸收的越好。由于各血液成分的保存方式和保存期不同，对于“新鲜度”的划分不能统一与绝对。
不过，现提倡输用保存血，不输或少输新鲜血，血液在保存期间，某些病原体会失活，大大降低了感染传染病的风险，输注更加安全，所以尽量不输3天以内的新鲜血。
（四）患者：我是XX型，不用查了，血型又不会变？！
回答：
严格来说，人的血型在一生中不会改变，但由于某些疾病的原因会导致血型抗原减弱或暂时性的“消失”。
例如胃肠道腺癌患者由于丧失了转移酶而缺乏A和B抗原；血液病患者因缺乏H转移酶或酶受到抑制，致使ABH抗原发生“改变”或减弱，病情缓解时又恢复过来；肠道疾病患者的O型或A型病人，可因肠道疾病细菌影响而形成“类B”，表现为B型或AB型，病情好转后，“类B”即可消失。
所以，血型也并非是一成不变的。
（五）患者：明明有库存血，为什么还要让我们互助献血？
回答：
血站血液库存告急时，需要患者家属或朋友献血来满足患者用血需求，但并不是将亲友的血直接供给患者，输注亲属的血液会并发输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD），为保证输血安全，而是输注其他供血者的血液。
而仅有的库存血是为了抢救急诊患者和不输血便会危及生命的患者。缓解血液紧张的局面，需要每一个人的理解与支持，互相扶助，一个生命可能会因此而出现转机，得以延续。
(六)患者：医生，我要献血！！！
回答：
经常遇到患者来到输血科献血，以为像电视剧里演的一样，一条采血器，一边连着女主，另一边连着男主，上演感人的场景！但现实并非如此，献血只可以去献血屋、献血车或采供血服务机构，医院私自采供血属于违法行为，但不包括自体式输血，自体式输血采集于患者自身，也用于患者自身，医院是允许的，而且是极力提倡的，有效的节约了血源，降低了输血反应。
（七）患者：医生，我家患者X型，快拿X型血救人啊！！！
回答：
通常所说的同型血是指ABO血型系统和Rh血型系统相同的血液，而其他血型系统尚不完全确定，所谓的“同型输血”并非真的同型，换句话说，将A型血供给A型患者，也可能发生溶血性输血反应，二者虽同为A型，但并非百分之百的同型，犹如一对双胞胎看似一样，却也会有不同之处。
所以，绝不能单纯的以血型相同而供血。“小小”的一个血型问题，也不是想当然的简单，无论多么紧急的情况，千万不可以这样轻易的下决定。
（八）患者：护士，别采了，患者本来就贫血，血越采越少啊！
回答：
贫血的患者，需要经常输血来纠正贫血状态，更有甚者，是完全依靠血液来支持生命的，这类患者体内的血会随着输血次数不断增加而发生细微的变化，每天采血是必须的，有些家属会对此表示不解甚至排斥，作为医生，需要耐心的劝解和说明情况。
进行输血相容性实验的患者血标本不能超过24h，若超过24h，无论如何，标本必须重新采集，这是必须严守的操作规范，以保证实验结果的准确性，也是维护患者的自身利益，对患者生命负责。损失区区5ml血液，却换来几百毫升的安全血输注，是值得的！
（九）患者：传染病项目上次住院已经检查了，没事的！
回答：
患者每次入院后，首次输血前必须检查传染病相关项目，乙肝，丙肝，艾滋，梅*等，以判断患者输血后的相关疾病是否是因输血而引起的，也避免相关的医疗纠纷。
当然，有些疾病是当前的医学条件无法判断的或疾病处在窗口期时，无法检测出来，这也只能是医学水平有限所致，医学事业是不断发展的，会在不断提高的过程中完善各种检测能力，增强对各种潜在疾病的认知。
（十）患者：输了这么久的血，这次输血病情怎么没见起色？还出现其他症状?是不是血不好？
回答：
首先可以肯定的是，血液制品是合格的；病情不见起色，并发其他症状，并非此次输血造成的，而是长期输血导致的结果，反复输血的患者可能引起自身的变态反应，反复多次输注，会产生血液输注无效，治疗效果不明显，甚至不能达到治疗目的；出现酸中*、高钾血症等症状也是有可能的。
所以，输血治疗只能治标，却不能从根本上解决疾病，长期依赖，也会给患者造成疾病负担。
-END-
/相关阅读/
·这些妇产科考点，临床医师也需熟记！
·妇产科学之最知识点汇总！
/推荐阅读/
·这样教你看心电图，没有理由看不懂！
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇