卫生管理圈
医疗服务质量管理常用的方法,我们来解密一下,无论是医务科还是护理部同仁都需要最基本技能.关于质量管理方法,分为老7类,新7类.所以大家要不断更新自己技能,医院精细化管理要求.
我们继续来解密各类方法.希望对大家有所帮助.
三、分层图
分层（又叫分类）是进行数据整理的一种重要方法，也是分析影响服务质量原因的一种基本方法。目的是通过分层把性质不同的数据以及错综复杂的影响质量的原因及其责任划分清楚，理出头绪，找出解决的办法。分类不是简单地对收集到的数据进行分组，而是把收集来的数据按照不同的目的区分开来，按照造成质量问题的原因或其他规律，把性质相同或相似的数据归在一起。这样把数据进行处理以后，可以使数据反映的事实、原因、责任等变得更明了、更突出，医院医疗服务质量的问题症结，对症下药。
分层图的形式和做法，同排列图一样。对数据进行分层时，应抓住事件的主要性质进行分类，通常可以按照以下几种方式划分：
1.按不同时期或不同原因等进行分层；
2.按不同工作岗位、不同部门进行分层；
2.按人员分层；
3.按使用的仪器、设备分层。
如下图:各层之间关系:
四、因果分析图
因果分析图（简称因果图），又因其形状而称为鱼骨图（Fishbone）。因果图主要是为了寻找产生某种质量问题的原因，采用召开相关人员调查会的办法，集届、广益，将员工的意见反映在因果图上。探讨一个问题产生的原因要从主要原因到次要原因，从大到小，从粗到细，寻根究底，直至能具体采取措施为止。因果分析图是分析和寻找影响质量问题原因的一种简便而有效的方法。其形式如图
绘制因果分析图时应该注意以下事项：
1.影响质量问题的主要原因，通常有5个方面：即人员、仪器设备、材料、方法和环境。
2.要充分发扬民主，集思广益。
3.原因分析应当细到能采取措施为止。
4.主要原因又包括许多具体原因，因此，必须层层深入，找到具体关键环节。主要原因可用画排列图或其他方法来确定。
5.画出因果分析图，找出主要原因后，再定出措施去解决。
6.措施采用后，还应再用排列图检查其效果。
五、控制图
控制图又称管理图。利用这种画有控制界限的图形来反映医疗服务过程中的质量监控指标的动态变化，可以及时了解医疗服务质量情况，以便发现问题，分析原因，采取措施，进行控制。实际上控制图如同体温表一样，对医疗服务过程中出琬的异常情况起控制和警示作用。
控制图的基本格式控制图的形式如图7-6所示，横坐标表示发生的事件，纵坐标表示质量要求值。与横坐标并行的一般有三条线，中间一条实线叫中心线（CL）或均线（AverageLine），由质量控制指标的平均值或要达到的质量目标来决定，中心线上面的一条虚线叫上控制线（UCL），卞面的一条虚线叫下控制线（LCL），分别由均数的3倍标准差或标准误确定。
图7-6中收集了4所医院外科手术切除前列腺组织重量的质量控制图，从图中可以看出A医院的6位医生中有3位医生手术切除组织的重量低于控制标准，一位高于控制标准；B医院4位医生中有一位医生切除组织的重量高于控制标准；C医院4位医生手术切除的组织均在控制标准范围以内；而D医院两位医生切除的前列腺组织重量均低于控制标准。研究表明前列腺手术切除组织的重量与患者术后发生尿道狭窄的几率呈明显的负相关，即手术切除组织的重量越小，患者术后发生尿道狭窄的几率越大。因此，通过对图7-6的分析，可以有针对性地对4所医院中的5名医生进行重点监控，进一步找出其前列腺手术切除组织重量偏低的原因，加以改正，从而减少患者将来有可能发生的痛苦。
六、标杆对比
标杆对比（BenchmaA），或标医院的质量指标或工作效果与同行业或其他行业中做得最好的企业或机构进行比较，医院的差距，加以改进。医院的医疗服务质量指标量化为患者满意率、出入院诊断符合率、危重患者抢救成功率等指医院的相应指标进行对比，以确定自己的差距。
此外，标杆对比还可以与其他企业和服务业相关指标进行对比、学习，如星级宾馆的服务和环境、企业流水线工作的规范等。
七、临床路径
1.临床路径的概念临床路径（ClinicalPathway,CP）是美国20世纪80年代兴起的针对特定病种或手术制定的临床诊断、治疗的规范流程和操作骤，以起到规范医疗行为、控制医疗服务差异、降低成本、保障质量的作用。
临床路径与传统医疗模式的主要区别在于传统的医疗模式是每一位医师依据自己的经验进行临床工作，由于医生所受教育和经验的不同，因此，最终产生的医疗效果也有所不同，其医疗质量通常由质量管理委员会进行评估，作为一种同行评议（PeerReview），由于没有统一的标准，结果造成质量差异，使得医疗服务质量改进比较困难。而临床路径是综合多数临床医学专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大家尽量依此标准路径来进行医疗工作，因此在很大程度上控制了每个医生医疗工作的不确定性，保证了医疗服务质量的稳定。
如下图:
2.制定临床路径需要注意的问题
1.临床路径应由从事临床工作的医生、护士和管理人员组成的专家小组制定；
a.使用流程图描述各个临床工作流程；
b.确定每个临床工作过程的合理时间；
c.减少不同医务人员之间的诊断、治疗差异；
d.减少不必要的实验室诊断和流程；
e.缩短各个工作流程时间；
f.降低诊断、治疗成本和其他服务、管理成本；
g.提高医疗服务质量；
h.合理划分医务人员责任和权限。
临床医院的规模和具体情况确定。临床路径医院自己的力量，也可以依靠国内有经验的专家。制定临床路径可以参照以往的病历，国家或本专业有关的疾病诊断治疗标准或临床规范。临床路径的格式多种多样，一般是一个临床工作流程，其中特定的工作依流程以表格的形式列出来。临床路径通常有开发医师和患者两种。
临床路径实施以后，应进行及时评价，包括对工作效率、医疗质量、经济指标以及患者满意率等方面进行评价，此外还应对患者再住院率、并发症发生率等指标进行评价。对实施中发现的问题要及时调整。
3.临床路径的作用
（1）临床路径可以提高工作效率，降低平均住院日：临床路径通过明确医疗职责，减少治疗环节间的瓶颈，提髙工作效率。另外，路径使临床过程程序化，明确规定了患者检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效地。降低了住院患者的平均住院日
（2）提高医疗护理质量，减少医疗差错率：临床路径是由专家共同研究而制定的，它使医务人员工作有章可循，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，it免了医生个人在制定治疗方案时的随意性，有利于提高医疗服务质量，减少医疗差错的发生。
（3）减少资源浪费，降低医疗费用：通过临床路径，规范了医生行为，减少了医疗行为的随意性，进而减少了浪费，降低了医疗成本。通过减少医疗服务差异来帮助改善资源利用。
实践证明，临床路径可以有效地减少医疗资源的浪费，降低医疗成本，减少住院天数，同时保证治疗效果，增加患者满意度。
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后记:无论您是刚毕业的新兵蛋子,还是职场混迹多年老鸟.做工作日志或成长日记.记录自己所做、所惑、所得、所享,您会欣喜发现您正朝着一个您心中那个榜样,坚定而有力的迈进中.
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