（四）医院要严格掌握实行“单病种限额付费”的适应病种，凡单病种限额支付范围内的疾病，均要纳入按病种定额付费。医院在患者确诊收住入院后，要明确告知该病种的治疗方案及结算标准、结算办法，取得参合患者的同意和配合，医疗机构必须与之签订《单病种定额付费服务协议书》。若病人在治疗期间出现严重并发症或者因合并其它疾病不符合单病种限额付费标准，且费用超出定额标准30％以上，需退出单病种管理的，由定点医疗机构提出申请，报县新农合办批准，方可退出按病种付费管理程序，否则，所发生的一切费用全部由医疗机构承担，合作医疗基金不予支付。按单病种管理病人在治疗期间病人或家属要求转院的，按照普通病种管理。（五）定点医疗机构要不断提高医疗服务水平，严格落实诊疗规范、基本药物目录、医疗技术操作规程，做到合理检查、合理用药，有效治疗，要结合本院实际制定各病种诊疗常规，不得随意违反诊疗常规，缩减必要的检查、诊疗项目和住院时间，降低诊疗服务水平。（六）实行首诊医生负责制。在单病种患者住院治疗过程中，严禁医院将应当实施单病种限额付费管理疾病以合并症或其他理由转为“非单病种疾病”；严禁让参合患者到门诊自费购买药品（不含一次性用具等生活用具）及做相关检查；严禁为转嫁费用负担，将应当在住院期间实施的医学检查移至入院前进行；严禁诱导、强迫单病种限额付费管理病种未愈患者提前出院；严禁医院因实施单病种限额付费管理而降低服务标准、服务质量；严禁各医院擅自增加参合患者的自负费用。对不执行规定出现医疗纠纷的，发生的一切费用由医疗机构承担，合作医疗基金不予支付。
（七）医院出院后，在15天之内因同一种疾病第医院治疗的，第二次住院所发生医院承担（患者要求除外）。
三、有关说明
（一）“单病种限额付费管理标准”中，不包括血液、血液制品等费用，但应包括最基本的材料费用，如：白内障手术中的国产晶体、腹股沟疝手术中的疝片等。
（二）患者住院期间各项诊医院承担，但患者主动要求入住优质病房、超出普通病房标准的部分以及患者要求进行的不在该病种临床路径或与本病无关的药品、检查、治疗发生的费用均不计入单病种的付费价格中，由患者另行支付。
四、考核与奖惩
（一）县新农合办要定期或不定期对定点医疗机构执行住院单病种付费*策情况进行检查，对违反规定所发生的费用，应在拨付基金中扣减。
（二）定点医疗机构有下列行为之一的，除扣除违规金额外，并处1-5倍的罚款，同时视情节轻重对定点医疗机构给予限期整改、取消定点等处罚，对相关责任人员给予通报批评、警告、记过、记大过、降级、撤职、开除处分或责令暂停执业活动，吊销执业证书；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
1、未严格落实首诊负责制，避重就轻，推诿、刁难重症患者的。
2、擅自变更疾病名称、伪造病历，随意放宽住院标准，套取新农合基金的。3、未按出院标准提前让病人出院的。4、在住院期间或已明确需要住院治疗，让病人到门诊自费购买药品及做相关检查的。5、为逃避承担超额费用，让未痊愈病人出院，再办入院手续的。
6、参合患者在住院过程中，医院的治疗未达到临床治愈，未按要求退出单病种定额付费管理，医院治疗的。
五、本方案自年2月10日起执行，由县新农合办公室负责解释。
附：博兴县单病种限价收费及新农合包干补偿标准一览表
博兴县单病种限价收费及新农合包干补偿标准一览表
限价收费病种名称
一级医院限价收费
新农合定额补偿
二级医院限价收费
新农合定额补偿
补偿金额
补偿比
补偿金额
补偿比
甲状腺瘤切除术（良性肿瘤，单侧单个）限价
72.22%
62.5%
足月剖宫产限价
75%
52.6%
平产（顺产）（含会阴裂伤缝合）
30%
40.83%
平产（会阴侧切）
34.28%
37.04%
卵巢肿瘤（良性瘤）切除术
1
77.27%
0
58.54%
卵巢肿瘤（良性瘤）切除术（双侧）
76%
4
62.22%
白内障手术（单眼）
60%
60%
单纯阑尾炎切除手术
80%
（含病理）
55.26%
肛裂手术治疗
75%
56%
鞘膜积液（单双侧）
1
75%
3
59.46%
大隐静脉剥脱术（单侧）
75%
66.67%
大隐静脉剥脱术（双侧）
2
74.07%
5
3
67.27%
腹股沟斜疝（单侧易发性）手术
66.67%
3
59.46%
扁桃体摘除术（单侧）
75%
66.67%
子宫肌瘤切除术（含子宫全切、次全切、附件切除术等）
2
74.07%
4
（含病理）
62.5%
多发性子宫肌瘤切除术
76.67%
（含病理）
62.75%
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