弘毅导读
DRG作为医疗领域近年来的高频关键词，其核心指标被纳入多项国家考核中，医院控费管理主流路径。年12月14日，国家医保局发布《关于印发年度疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点专家组固定联系分组名单的通知》，近日，国家卫健委等八部门联合发布《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》一并加速落地推进了DRG，对医疗机构的成本管控提出较大挑战。
DRG的所有数据均来自于病案首页，其分组也是建立在病案首页数据之上。随着DRG工作在全国的逐步推行，病案首医院的重点工作之一。医院年上半年的病案首页数据统计为例，分析病案首页质控常见问题及原因，为医院病案首页数据质量改进提供方向。
一、资料与方法
DRG
资料来源：医院年1月—6月出院的份参与全省DRG绩效评价的24个重点手术已编目病案指定资深编码员进行首页质量控制。
二、结果及缺陷分析
DRG
（一）总体结果
份住院病案首页填报存在缺陷的病案共份，主要缺陷类别为主要诊断及主要手术操作选择错误、不规范诊断、其他诊断及其他手术操作漏写漏编、病理诊断编码错误、入院病情错误，共计例次。
（二）缺陷分析
1、主要诊断选择错误
份住院病案首页主要诊断选择错误59例，主要诊断选择错误率为5.73%。错误发生的原因主要为肿瘤病理部位不明确，主要诊断未编至具体部位，如肺中下叶恶性肿瘤，只编至肺恶性肿瘤；有合并编码的未用合并编码做主要诊断；产科主要诊断未优先选择并发症等。
2、不规范诊断
该院病案首页诊断栏的填写采用的方式是由临床医师在ICD疾病分类编码库中选择诊断及编码，如果分类诊断不能准确表达临床诊断，则在附件“说明栏”内补充。个别编码员由于编目任务繁重，责任心不强，未能仔细阅读说明栏内的内容，直接引用医师的诊断编码，导致不规范诊断的出现，如糖尿病，说明栏内标注“Ⅱ型”，编码员未编至“Ⅱ型糖尿病”。
3、其他诊断漏写漏编
遗漏重要的并发症、合并症。与主要治疗疾病相关的影像学诊断及肿瘤继发部位的诊断是漏写漏编的主要内容，这与临床医师有意规避并发症的填写、受专科知识思维局限诊断不全面，以及认为多数患者出现的异常情况可不诊断有关。
4、主要手术操作选择错误
医师无主要手术操作的概念，习惯按照时间顺序填写手术操作；对转科患者的首页书写，更多