6月30日，医院王拥军教授团队在JAMA报告，通过质量改进干预工具和质量反馈技术，脑卒中患者医疗质量综合指标虽然仅提升3.4%，1年新发血管事件下降2.7%，1年致残率下降2.0%。（全文链接）
研究入选了中国40医院共例急性缺血性卒中住院患者，随访1年。其中20家医院例患者实施质量改进干预，20家医院例患者常规登记。主要终点是9项急性缺血性卒中质量指标的依从性。次要终点包括住院期间死亡率和长期结局。
这9项指标包括：症状发作2小时患者在症状3小时内实施r-tPA溶栓、早期抗凝、筛查吞咽困难、预防深静脉血栓、出院时处方抗栓药物、房颤/房扑患者抗凝治疗、他汀治疗、降压治疗和降糖治疗。
作者表示，医院人满为患，资源有限。但医院收治了92％的患者。这些研究表明，尽管有困难，但在医院推行质量改进干预措施可行，还可以成功。此外，这些干预措施很简单，不需要昂贵的技术或复杂的医疗干预。
研究发现，干预组医务人员可坚持88.2％的质量指标，而对照组为84.8％，差异具有统计学意义。但除了下肢深静脉血栓的预防和出院时的糖尿病药物治疗，两组间各项质量指标的差异并未达到显著水平。
相对质量指标的较小改善，3个月、6个月和12个月的新发血管事件则分别下降了1.4%、1.5%和2.7%。
同期述评指出，亚洲国家的中风发病率高，负担重，但现代中风治疗不但需要包括成像设备在内的新技术，还需要中风单元和康复单位，所有这些都可能过于昂贵。因此在这一领域，证据和实践之间的差距较大。（全文链接）
但述评作者认为，王拥军等报告，关键质量目标的仅增加了3.5％，从大约85％提高到88％，这不会导致临床结果的显着改善，很有可能是其他不可衡量的指标的作用。因为在许多方面，这个试验代表了最好的以证据为基础的质量提升而付出努力的结果，预后改善往往大于单个指标的预期改善。
中国目前面临的医院医院一样的治疗水平。
该研究还发现，我国脑卒中医疗服务质量在过去的5年中有了显著提升，但是与美国‘跟着指南走’的医疗质量相比，仍存在较大差距，特别是在3小时内静脉溶栓、合并房颤患者的抗凝治疗方面差距更为显著。
来源：
1、YilongWang,etal.EffectofaMultifacetedQualityImprovementInterventiononHospitalPersonnelAdherencetoPerformanceMeasuresinPatientsWithAcuteIschemicStrokeinChina:ARandomizedClinicalTrial.JAMA.PublishedonlineJune29.
2、MichaelD.Hill,etal.BridgingtheEvidence-to-PracticeGapinStrokeCare.JAMA.PublishedonlineJune29,.
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