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TUhjnbcbe - 2020/11/14 3:36:00
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接下来的几篇文章,我会侧重写高端医疗,也汇集了些经常被问到的问题,希望可以抛砖引玉。医疗资源在可预见的未来会越来越稀缺,也越来越被需要。

一方面随着大家生活水平的提升,对品质医疗的需求也会越来越多。另外一方面,随着中国慢慢步入老龄化社会,健康医疗保障是我们需要共同应对的一个问题。

仅仅靠社会医保是不够的,原因有这么几点:

医保报销范围的局限性

医疗通胀的客观性

个人需求的特殊性

社会医疗保险的倒金字塔结构

关于医保的局限性,有很多文章在介绍,这里不赘述。需要强调的是,医保有医保的差异性,切不可以为自己有医保就万事大全。很多情况下,医院开出的丙类药是不报销的。如果真的是大病住院治疗,希望获得更好的医疗条件,医保的作用杯水车薪。医院看病。

抛开医保的局限性,我们也要正视医疗通胀的客观性。目前香港地区的医疗通胀稍微严重些,基本上介于9%~15%,最近几年都是一年一调整。内地的医疗通胀也不低,基本上是5%~10%,一些大的医疗保险服务商是每一年半调整一次。

香港地区某高端医疗保险的费率调整通知

而随着我们生活水平的提升,个人的需求也日益丰富了起来。*的十九大报告指出:...我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾...我们在继续推动发展的基础上大力提升发展质量和效益,更好满足人民日益增长的美好生活需要。在中国,医院医院特需/国际部的医疗资源非常的稀缺,如果希望享受更好的医疗服务,非高端医疗的配置莫属。当然不同高端医疗的计划是不一样的,有些高医院的,有些高端医疗是需要自付费的。有些高端医疗的私家报销是有上限的。具体的选择需要格外的仔细,看清楚条款。

谈完高端医疗的需求性,我们需要重点看一下购买高端医疗可能会遇到的小问题。当然小问题如果不解决好,可能会演变成理赔事故。这里先汇总一些,如下:

高端医疗是否可以报销门诊?

高端医疗是否可以报销MRI/CT报告的检查费用?

医疗险中的免赔额怎么计算?

既往症在高端医疗中是怎样的bug存在?

直付服务和免找数服务的区别?

高端医疗保障地域的区别和适用规则?

高端医疗可否抵税?什么情况下可以抵税?

高端医疗如何计算共同保险比例?

高端医疗在精神类治疗方面的特殊限定有哪些?

代位索偿权是否适用于高端医疗?

如何判断治疗是否医疗所需(Medicalnecessity)?

问题可能有些多,但是我相信这些问题一定是客户经常会问到的内容。实际的答案可能是非常复杂的,需要具体问题具体分析。但是这里我会给出一些宽泛的回答,帮助消费者选择产品时,作出合理的判断。

高端医疗是否可以报销门诊?

在过往的咨询中,不止一个客户有问到高端医疗是否可以报销门诊。其实这个问题并不能够笼统的回答,能报销或者不能报销。

一方面要看该高端医疗是否有附加门诊责任,另外一方面也要看实践的具体情况。

当前内地的一些高端医疗险是可以附加门诊责任的,但是费率也会因此贵很多,因而导致性价比的下降。香港地区的高端医疗,绝大部分是指住院的高端医疗。个别产品提供附加门诊的责任,但是性价比也并不是很高。部分保险公司可以单独销售门诊险,但是该门诊险的限制责任需要格外注意,所以综合来看,性价比也不高。

在实践中,特定条件下的门诊是可以报销的。比如意外门诊,比如境外的紧急治疗,比如住院后,住院前同种疾病的门诊费用(需要注意时间限制)。

高端医疗是否可以报销MRI/CT报告的检查费用?

这个问题是上一个问题的延伸,而且需要进一步给出限定条件。

比如是否为紧急情况,或者客户是否有住院?另外需要额外注意的是,不同公司结论不一样,不同产品系列结论不一样,不同系列下不同的计划,条款不一样,结论也不一样。不同计划选择不同垫底费的情况还是不一样。即便是同一个系列下的同一个计划,不同时间序列的产品,结论还是不一样的。

理论上这类型问题的标准答案应该是itdependsentirely!所以具体分析非常的必要。

这里我们将模型简化,重点讨论一下香港某亚洲版高端医疗0垫底费情况下的非紧急情况:

非紧急情况下住院,住院之前的CT或核磁检查费用医保是否可以报销?

非紧急情况下,直接去看CT或核磁检查费用医保是否可以报销?

其实针对第一种情况,我们可以非常明确的是可以报销。具体参考下图:

某高端医疗产品的住院前门诊条款定义

这类型问题如果归类到住院前门诊的咨询,那么医疗所需的诊断测试是可以报销的。唯一的限制条件是该咨询和测试,需要客户就同一受保疾病/事项相关的住院或者日间手术而作出的。

如果是第二种情况,一般情况下,高端医疗是不可以报销的。但是香港年推出的自愿医保系列的产品是可以报销的,这个应该是非常实惠的一项保障条款了。

某自愿医保产品关于订明诊断的成像检测

这里所谓的订明诊断成像检测,就是指任何医疗必须的MRI或者CT检测。这种检测一般情况下是住院情况下接受的治疗。但是假如客户在接受治疗的过程中,订明诊断成像的检测是医疗所需,且由注册医生所建议,那么不论是在住院期间或诊所、医院(非住院性质)进行的检查均是可获得赔偿。

今天先讨论这两个问题,更多保险配置,保险法的分享,欢迎

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