年11月，在推进DRG（DiagnosisRelatedGroups，按疾病诊断相关分组付费）/DIP（DiagnosisInterventionPacket，按病种分值付费）支付方式改革试点取得成效的基础上，国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，提出支付方式改革于年底前实现全覆盖。目前，已有多个DRG试点城市和多个DIP试点城市地区开展了DRG或者是DIP支付改革，医保支付改革在全国逐步走向纵深，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。
《“健康中国”规划纲要》要求完善全民医保体系，健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。商业健康是多层次医疗保障体系重要补充，数据显示，商业健康保险赔付占基本医保基金支出的比重，从年的5.8%提高至年的9%。
DRG/DIP支付方式改革
基本医保支付改革分为DRG和DIP两种支付改革方式。
DRG诞生于20世纪六七十年代的美国。各国经验表明，DRG对解决医疗费用不合理增长、改善医疗服务质量、规范医疗服务行为，以及在引导合理就医等方面为医改难题提供了重要的管理工具和手段。中国目前遵循“临床特征相似、资源消耗相近”的原则将病例按诊断分为若干诊断组，医保支付方依据每组疾病的轻重程度及有无合并（发）症等因素确定打包治疗价格以及预付的基数或费率，从而实现对治疗流程规范化和治疗费用可控。截至年初，试点城市DRG实际付费已覆盖多家医疗机构，医院覆盖率达43.5%。
DIP是对病案数据进行客观分类，通过一定区域范围的全样本病例数据形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，以点数对其进行量化，医保部门根据医疗机构提供服务的总点数以及地方医保基金支出预算得出每个点的实际价值，并按各医疗机构点数付费。
DRG与DIP“两组并存”是医保部门对地区差异客观性、分组临床运用合理性的实际体现，现阶段DIP医院接受。DRG/DIP支付方式改革有助于促进病案质量的标准化和规范化，从而提升诊疗流程规范化程度与医疗费用透明度（即“同病同价”），有利于商业保险公司获得高质量医疗和支付数据，为产品的精细化定价和创新奠定基础。
商业健康险如何应对
DRG/DIP支付改革后，医院试点全覆盖必将经历一段调整期，保险公司健康险要逐渐适应新制度环境及其所导致的冲击。保险公司应准确把握DRG/DIP支付改革，评估DRG/DIP支付制度新环境对商业健康保险的影响，积极探索包括医疗、疾病、护理等多重保障健康保险产品的创新，主动转型适应新的支付模式。
商业健康险在DRG/DIP支付改革后主要影响和应对思考有：
一要组建专业团队，研究新的支付模式数据。目前，我国商业健康保险在按项目付费模式下医疗总支出中占比持续偏低，主要原因是商业保险公司不掌握患者的医疗治疗成本数据，且无法通过利益分配机制影响医疗机构的医疗服务行为，因此难以对医疗风险进行风险评估和定价，也难以通过医疗费用支出行为对消费者行为进行分析和管理，抑制了商业保险公司开发普适型产品以及多层次创新型产品的基础能力。在DRG/DIP模式下，商业保险公司组建研究团队，基于DRG/DIP的系统与大数据审核机制，选取20-30种代表（常见、多发）类疾病，分析其治疗成本数据，医院类型设定不同的费率和保障程度，对研发和优化新产品提供定价机制，实现可持续发展基础。
二要主动适应新模式，衔接健康险产品创新。新模式产生新保障需求。目前来说，与基本医保衔接的百万医疗险、惠民保、补充医疗险等健康产品未形成普遍保障，特别是百万医疗险和惠民保等产品免赔额高、赔付比例低，后续存在持续承保意愿低问题。在新支付模式下，需要创新健康险产品。DRG和DIP都是节约医疗成本导向，同时治疗费用也更加标准，更多人会