TUhjnbcbe - 2025/2/26 18:48:00
一、基本案情年6月3日、年7月27日，原告何某某通过被告的代理人余某某，在x保险公司投保了“平安智悦人生年金保险、平安e生保医疗保险、平安意外伤害保险”共三份人身保险，共缴保费元；原告投保时，保险公司代理人余某某带原告到x市x医院（医院）做了全面体检，体检结果身体健康，符合投保要求。年12月11日，原告何某某经x医院诊断为直肠肿瘤，住院治疗23天，共用去医药费元，通过城乡居民医疗保险补偿元；年5月13日至6月13日，原告何某某在x医院住院治疗31天，共用去医药费元，通过城乡居民医疗保险补偿元。二、保险理赔其后，原告何某某向被告x保险公司提出理赔申请，保险公司于年1月向原告发出理赔决定通知书，根据审核结果，针对属于保险责任范围内的事项，赔付《智悦重疾17条款》保险金6万元，拒绝其他理赔要求，并以“被保险人投保前存在疾病病史”为由解除双方签订的人身保险合同（保单号：Px1、Px2、Px3）。为此，原告诉诸本院，请求判决确认原告在被告处购买的三份《人身保险合同》继续有效；判令被告承担保险责任，向被保险人即原告支付理赔款9万余元（以合同确定的额度为准）。三、被告观点年6月至7月，被答辩人在答辩人处投保《平安智悦人生年金保险》、《平安e生保医疗保险》、《平安意外伤害保险》。投保时，答辩人对被答辩人进行了健康询问，在投保过程健康询问过程中，被答辩人在第8项“是否患有心血管疾病，例如：高血压、冠心病、心律失常、心绞痛、心肌梗塞”一栏勾选了“否”，在未列举的疾病一栏未填写。对上述健康询问事项结果的陈述，被答辩人何某某已经签名进行了确认，并在回访录音中再次确认其在投保时已阅读保险条款、投保提示书及产品说明书。年12月，被答辩人何某某因患直肠肿瘤第一次在x医院手术治疗，花费医药费用元，年1月向答辩人处申请理赔。由于被答辩人短期出险，答辩人经过调查取证得知，被答辩人隐瞒了其于年1月22日在x医院诊断出患有后循环缺血、高血压病3级很高危的事实。且结合年1月22日入院记录，何某某本人在医生询问时主诉“有高血压、高脂血症病史多年，最高曾达/mmHg，曾在家服用降压药物”，可知何某某对于其自身疾病史是明知的。针对被答辩人本次申请理赔事项，答辩人已根据合同条款，针对属于保险责任范围内的事项，赔付智悦重疾保险金6万元，其余险种则依据《保险法》第十六条之规定，解除保险合同并不予退还保险费。四、庭审意见原告何某某年6月3日、7月27日分两次与被告签订“平安智悦人生年金保险、平安e生保医疗保险、平安意外伤害保险”三份人身保险。原告投保时，按照保险公司的要求并由该公司代理人医院进行了全面体检，体检结果身体健康，符合投保要求，原告何某某投保时不具有保险公司保险合同条款中限制、禁止投保的疾病和其他情形，签订的合同均为有效合同。尽管原告何某某曾于年1月22日因为身体不适在x医院住院两天，临床诊断“后循环缺血、高血压病3级”，但是其住院期间的护理记录单显示二天时间内八次测量血压均为正常值，而年12月11日原告何某某入住x医院，诊断记录上其血压亦为正常，故年1月x医院临床诊断原告何某某“后循环缺血、高血压病3级”应该理解为何某某在某一特定时期的血压表征。X保险公司据此作为解除保险合同的依据，存在对合同条款的片面解读。原告何某某因为直肠肿瘤住院治疗而依据保险合同约定向被告中国平安人寿保险股份有限公司x中心支公司主张权利，与两年前x医院临床诊断的“后循环缺血、高血压病3级”没有病理学上的因果关系，保险公司单方解除合同的行为有滥用“如实告知义务”之嫌，明显不当。根据原、被告之间签订的保险合同，本院确认原告何某某依合同约定应该得到的赔付金额为元。五、法院判决二〇一九年九月二十三日法院判决，一、原告何某某与被告x保险公司签订的“平安智悦人生年金保险、平安e生保医疗保险、平安意外伤害保险”合同有效，继续履行；二、由被告中国平安人寿保险股份有限公司x中心支公司赔付保险金元。。