文/齐鲁晚报·齐鲁壹点记者赵清华通讯员黄亮片/杜诚朴
3月25日下午，全省医疗保障基金监管会议在济南召开。为加强医保基金监管，守好百姓钱“救命钱”，会议认真落实年工作动员大会部署要求，全面总结年全省医疗保障基金监管工作，通报16市打击欺诈骗保情况，公开曝光16起违规使用或骗取医保基金典型案例，部署年基金监管重点工作任务。记者从会上获悉，年全省医保系统追回医保基金15.13亿元。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者从会上获悉，年聊城市医保局为切实筑牢医保基金安全防线，守护好老百姓的“看病钱”、“救命钱”深入推进基金监管机制创新、方式方法创新、技术手段创新。年，全市共检查定点医药机构家，暂停医保协议家，解除医保协议13家，行政处罚27家，将1家医疗机构和11名参保人员移交司法机关，追回医保基金1.23亿元，处理参保人员人，兑现举报奖励2例，奖励金额元，公开曝光典型案例例。
创新医保基金监管体制
面对医保基金监管的新形势、新任务，聊城市医保局积极向市委、市政府汇报，配齐配强基金监管机构和力量，成立了市医疗保险基金稽核中心，局属正科级事业单位，编制16名。另外，各县（市、区）也在紧锣密鼓地筹建医疗保险基金稽核中心，其中东昌府区医保核算中心、东阿县医保基金管理服务中心和茌平区基金核查服务中心为副科级单位，临清市医药价格监测服务中心为股级单位。专门负责对医保基金的征缴稽核、病历审核、智能监控、现场稽查等工作。有效提升基金监管工作的效率和水平。
创新医保基金监管方式
一是打造聊城样板，开展“双随机、一公开”检查。聊城市医保局主动承担省局试点任务，超前谋划、高位推动，破解基金监管执法难题，在省内率先开展“双随机一公开”检查工作。去年3月份，市医保局围绕“双随机、一公开”监管制度体系建设，研究工作机制和抽查办法、功能需求，聘请第三方公司开发了软件系统，并于7月通过验收。软件系统包括基础管理模块、双随机模块、一公开模块、统计分析模块，为抽查检查工作提供有利辅助和支撑。建立医药机构库、医疗专家库、医保专家库、执法人员库、抽查事项清单等数据库，涵盖全市名执法人员、名医疗专家和家定点医药机构。系统能够按照所属区县、抽取比例及地域回避等原则，在全市范围内随机抽取执法人员、特定类别的医疗专家以及监管对象，实现科学化、规范化随机抽取。制定“双随机一公开”实施方案和操作规范，大力推进“双随机一公开”的全面实施，努力打造监管工作聊城样板。共检查30家医疗机构，医院8家、医院22家，追回违规医保基金万元。“双随机一公开”制度被市纪委监委评为规范权力运行好制度“一等奖”。
二是开展内控检查，实现基金运行全流程管控。聊城市医保局引入会计师事务所第三方专业机构，每季度组织开展全市医保经办机构的内控检查。通过内控检查，共发现问题余条，第一时间督促落实整改，确保各项管理制度落实到位，确保医保基金安全完整，确保参保群众医保权益不受侵犯，有效规避和防范基金管理风险。
创新建设“智能化”监控系统
通过与中国人保财险、中华联合保险公司协作，提供大数据智能审核业务。3月份聊城市医保局通过招标选定专业检查机构，利用大数据比对等技术手段，对定点医药机构进行“智能化”监管，对医疗费用实行全覆盖审核，提升了监管专业性、精准性。年共追回违规医保基金余万元，提高了基金监管工作效率，在全省智能化监管工作走在前列。