概述
云计算、大数据、人工智能以及互联网化发展已在众多行业带来颠覆性变革，这些变革在医疗健康领域也不例外。AI医疗影像、手术机器人、精准医疗、3D器官打印、虚拟现实、远程医疗等新技术正逐步被应用在医疗服务中。同时科技的进步不断改变患者对医疗的期望，越来越多的患者希望能够在就诊过程中得到更加高效、便捷、舒适的医疗服务。在这样的背景下，医院作为医疗服务体系的核心，通过“医院”建设进行自我变革的时刻已经到来。医院也是在中国和很多国家“智慧城市”建设必不可少的组成部分。
医院的建设主要有三大领域，第一个领域是面向医务人员的“智慧医疗”，以医院信息化建设。第二个领域则是面向患者的“智慧服务”，医院利用互联网、物联网、云计算及大数据等信息化手段，为患者提供预约诊疗、候诊提醒、院内导航等服务。医院管理的“智慧管理”，医院运用大数据技术进行内部管理，以实现药品、试剂、耗材、物品等物流全流程追溯，资产全生命周期管理。
在医院的建设过程中，医院的IT基础设施的建设包括与医保、卫健委、医院互联的广域网；医院内部的业务局域网；支撑移动医疗的无线网；医护人员使用的工作站电脑；各医疗信息系统运行数据中心平台；网络安全保护建设。
图2：目录本文主要内容
国家医疗医疗信息化政策背景医疗服务发展的趋势医疗服务面临的挑战医院定义医院医院医医院医院医疗信息系统安全的考量医院总体架构医院IT基础设施总体规划
01国家医疗信息化政策背景
图3：国家政策背景国家对医疗健康领域的建设非常重视，对于医院的发展和建设近年来出台一系列的重要政策文件加以推动和指导。例如年11月卫健委办公厅印发《电子病历系统应用水平分级评价标准{试行）》，意在建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，以电子病历为抓手，提升临床诊疗水平。智慧服务领域，年3月国家卫健委办公厅发布《医院智慧服务分级评估标准体系（医院建设功能实用、信息共享、服务智能的智慧服务信息系，改善患者就医体验。
智慧管理领域，卫医院智慧管理分级评估标准，医院的后勤管理、科研教学、物资供应、财务运營、成本核算、办公自动化等各个环节设计评估指标。从最终应该具备的功能和医院目标层面考虑，卫健委所定义的医院建设中，大数据、人工智能等技术的必不可少，而且也正是因为技术的发展，智慧服务、智慧医疗、智慧管理的实现才具备可行准。
02医疗服务发展的趋势
图4：医疗服务发展的趋势国家对医疗服务的建设重点主要在以下几个方面：医疗服务在线化、分级诊疗体系建设、DRG医保支付制度改革、医共体\医联体建设以及远程医疗建设方面。
在医院建设中，面向患者的智慧服务重在患者体验，本质上是实现就医流裎和部分医疗服务的在线化。就医流裎在线化，能够提升患者就医效率和体验，最典型的提升点在于解决患者就医“三长一短”（挂号、交费、侯诊时间长，就诊时间短）问题；
分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，分级诊疗制度内涵即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。
DRG付费是继按病种付费改革以后，在深化医保支付方式改革方面推行的又一项重大改革措施，DRG付费是按照临床治疗相近、医疗资源消耗相近的原则对住院病例进行分组，医保基金和患者个人按照同病组同费用原则，向医院支付医疗费用的付费方式。
医联体的组成目标是让区域内的医疗服务更加有效，并能在现有体制下较好地解决群众的“看病难、看病烦”的问题，形成一个区域内分级诊疗的上下联动的互助医疗组织与系统。
医共体的建设医院与其他医疗服务机构和组织联系在一起，重新组合、重新构建的一个整体性的全新医疗组织架构。
远程医医院、跨地域乃至跨国家的医疗求助或医疗协作需求，在最大范围内实现医疗卫生资源的共享。重点缓解当前我国医疗卫生领域的“看病难”、“看病贵”、“看病乱”等问题。
03医疗服务面临的挑战
图5：医疗服务面临的挑战国家的医疗卫生服务在不断向前发展解决群众看病困难问题的同时也在不同的层面面临着不小的挑战。
在政府主管部门卫健委面临着监管手段时效性不足的问题，有时难以及时取得相关医疗事件的监控数据。以及应对突发事件如疫情告警等手段不够先进，导致信息传达不及时。
在医保支付方面，目前基于医保改革实行的多元复合式的医保支持方式，管理复杂；在医保支付改革中未来持续大力推进的按疾病诊断相关分组付费（DRG）,这对诊疗的质量提出了更高的要求。
在当前的医疗服务大环境下，医院和社区存在各自为政，难以实现医疗资源的合理分配和共享。医疗服务还存在着地区差异，各地的发展不均衡，部分基层医疗机构效率和资源利用率低下，难以开始高效的医疗机构协作。
04医院定义
图6：医院定义医院的建设将在实现跨机构互联互通、医疗信息共享平台的基础上。逐步实现医疗服务未来发展的目标以及解决上述医疗服务面临的挑战。
医院主要提供面向患者的“智慧服务”，面向医务人员的“智慧医疗”医院管理运营的“智慧管理”三个方面的服务。
05医院建设思路
图7：医院建设思路医院的建设主要是遵循建设新一代信息化、全面实现业务在线化以及医疗场景智能化三个层面，医院的智慧管理、智慧服务和智慧医疗。
医院新一代的信息化建设，主要强调标准化和流程化作业，医院日常管理工作的高效运行。
智慧服务主要是把面向患者的就医流程以及相关医疗服务全面线上化，提供医联业务的在线化服务，例如预约挂号、在线支付以及报告查询等。
智慧医疗的核心是把CDSS、AI辅助诊断、AI分诊、临床质量评价等落地应用，旨在促进医生的临床诊疗水平和效率提高，同时也是保证科室临床诊疗质量的重要方式。
06医院医疗的三大基本问题
图8：医院医疗的三大基本问题医院建设在智慧化的同时还面临着提供医疗诊断与治疗的单位成本高，医疗服务的实施成本高以及医疗系统的管理成本难以控制的问题；医疗服务中有效诊断和疾病管理、有效治疗方法的选择、患者对于治疗意愿以及需要避免医疗事故等与服务质量有关的问题；医院还面临的医护人员数量过少、医院所在地区的经济欠发达导致当地群众较少享受到优质医疗服务等问题。
07医院医疗信息系统组成
图9：医院医疗信息系统组成医院常用的医疗相关信息系统有两大类，一类是基于HIS的信息管理系统，包括门诊系统、物品和资产管理系统、医院行政管理和决策系统。另一类是临床管理系统，主要是LIS检验实验室管理系统、RIS放射信息系统、PACS影像系统、EMR电子病历系统以及医护工作站系统等。此外还有不下于60多个各种业务系统。
08医院医疗信息系统安全的考量
图10：医院医疗信息系统安全的考量医院应用的信息系统越来多，因此面临的安全风险主要在于网络安全威胁、关键业务宕机的风险以及核心业务数据丢失造成的损失的风险。
09医院总体架构
图11：医院总体架构通过前述对医疗服务发展的趋势、医疗服务面临的挑战的分析，医院的建设总体架构由IT基础设施、智慧管理、智慧医疗及智慧服务等四个层面的信息系统组成。
智慧服务包括为患者终端的在线服务，例如