医疗机构依法执业自查年度总结报告「模版」
导语：根据《医疗机构依法执业自查管理办法》第十七条规定，医疗机构应当认真总结依法执业自查工作情况，在每年1月31日前形成本机构上一年度依法执业自查总结留存备查。省级卫生健康行政部门则要求在规定时间内上报上一年度依法执业自查总结报告。为此，杏林职苑特地编制《医疗机构依法执业自查年度总结报告》「模版」，医院法治管理部门套用。
提纲
目录
根据《医疗机构依法执业自查管理办法》（国卫监督发〔〕18号）（以下简称《办法》）有关规定，编制本年度总结报告。本报告由总体情况、依法执业自查制度建立情况、机构负责人及医务人员接受依法执业培训情况、本机构年度依法执业自查落实情况、本机构开展传染病防治分类监督综合评价情况、年度接受依法执业监督检查及行政处罚情况、依法执业及自查工作存在的主要问题及改进情况、上一年度存在问题改进情况和医疗机构不良执业行为记分情况等内容组成。本报告中所列数据的统计期限自*年1月1日起至12月31日止。
一、总体情况
*年，本院根据国家卫生健康委和省、市卫生健康行政部门文件精神，按照《办法》有关要求，顺利完成了*年度依法执业自查工作任务。
本院严格按照《办法》及卫生健康主管部门要求开展自查，设立了依法执业管理职能部门，配备了专职依法执业管理人员，负责本院依法执业的日常管理工作。
本院共计开展依法执业相关法律、法规、规章、规范、标准及相关政策文件、规章制度培训次（注：“”为需要据实补充相关内容，下同），对医院新入职人员岗前培训次。
本院根据《办法》第十二条要求，以及本省卫生健康委指定的依法执业自查系统自查任务单，进行全面自查，发现违法违规行为次，自查整改次，整改合格次。
本院按有关规定及《医院传染病防治监督检查评价表》开展传染病防治分类监督综合评价，自评得分，卫生健康主管部门评定结果为优秀单位（注：需据实叙述评定结果）。
本院*年度接受依法执业监督检查次，行政处罚次。
本院依法执业及自查工作存在的主要问题及改进情况（注：“”内容建议按照第七项内容进行概括）
上一年度存在问题改进情况和医疗机构不良执业行为记分情况（注：“”内容建议按照第八项内容进行概括）
二、依法执业自查制度建立情况
（一）成立依法执业管理组织机构
成立了以院长为组长的依法执业管理领导小组（简称“领导小组”），副组长由领导班子成员担任，成员包括各相关职能部门负责人。领导小组下设依法执业管理办公室，挂靠科/法务部。同时，成立职能部门/业务科室依法执业管理工作小组。
（二）制定依法执业管理组织工作职责
领导小组主要职能，全面负责本院依法执业自查工作的组织领导、安排部署、监督指导、工作决策等项工作。
依法执业管理办公室、职能部门/业务科室依法执业管理工作小组的主要职能和工作职责也予以明确。
（三）建立依法执业自查工作机制
依法执业自查工作机制，主要从信用承诺与签署管理、自查内容与任务分解、自查方式与自查频率、自查整改与总结报告、年度总结及报告提交、内部公示与奖惩规定等六个方面规定工作要求和工作规范。
三、机构负责人及医务人员接受依法执业培训情况
（一）机构负责人接受依法执业培训情况
本院院领导主要通过院外培训班、院领导班子例会、医院党委中心组学习会、医院中层及以上干部会议（培训会议）、医院依法执业专题总结汇报会等形式接受依法执业相关内容培训。
（二）医务人员接受依法执业培训情况
本院开展医务人员依法执业培训批次（每次课时～小时），共培训医务人员人次，培训考核人次，全部合格。开展新入职人员岗前培训批次，人次。
本院开展依法执业培训的内容主要涉及医疗卫生法律、法规、规章、规范、标准及相关政策文件、规章制度等方面。
四、本机构年度依法执业自查落实情况
（一）医疗机构资质、执业及保障管理
严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定和卫生健康主管部门有关要求，取得《医疗机构执业许可证》并能按时校验；按规定申领医疗机构电子证照，并定期维护。
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