近年来，取消药品耗材加成、批量采购、DRG医保支付方式改革等*策不断落地，医改进入深水区。医院积极探索高质量发展规划的可行性，通过提高质量、降低成本、提高效率，医院内部经济运行压力和*府民生负担，医院自身的盈余管理，确立可持续发展之路，实现社会效益与经济效益的有机统一。医院在全国医疗体系中具有规模优势。医疗卫生机构作为国家医疗卫生事业发展的主力军，其运行状况直接影响着整个改革的步伐和发展方向。年12月，国家卫生委员会、国家中医药管理局发布了《“关于加强医院经营管理的指导意见。”为医院医院发展战略为导向，加强内涵建设，从精细化管理中谋取利益，保持稳健经营，积累发展潜力，医院的可持续发展指明了方向。
医院收支平衡分析
根据DRG支付*策，住院结余分为医疗结余和医疗保险结余。医疗余额是指医疗收入与医疗费用的差额，医疗保险余额指DRG支付标准与医疗收入的差额；医院余额是医疗盈余与医疗保险盈余之和。医疗收支与医疗医院收支的盈亏
就医院而言，个案1、2、3、6医院结余有盈余，其中个案1和2项一般出现在大型医院。医院医疗技术和运营管理水平领先，成本控制到位，资源得到充分利用，临床路径标准化程度高，医疗余额和医保余额均为过剩。例4、5、7、8，医院余额损失，其中例7和例8，医院医院。医院接收和治疗病人的能力有限，病人资源不足，选择余地小，医院运营成本长期处于较高水平，进入并发症较多的患者相对容易，这会导致资源过度消耗，而不收费又会造成资源闲置的恶性循环。
医院收支平衡形成分析。
医院结余的推演过程，就是分析结余产生的原因，找到控制的重点和相应的操作对策的过程。在DRG支付*策下，以病人为例，住院医疗服务产生盈余的过程如下（不考虑超支的合理份额）。
2.1基本配方
公式（1）：医院结余=医疗结余+医疗保险结余。分子式（2）医疗结余=医疗收入-医疗费用。分子式（3）医疗保险余额=DRG支付标准——医疗收入。在医疗保险盈余的情况下，公式（4）：医疗保险余额=（DRG支付标准——医疗收入）×R，其中R为医疗机构结余留存率。
2.2结果的推导。
当R=%时，我们推导出公式（5）:医院结余=DRG支付标准——医疗费用。当R；%且医疗收入；DRG支付标准时（即医疗费用的每重量，费率），医院余额的计算公式与公式（5）相同。当R%且医疗收入支付标准（即医疗费用每重量费率）时，则为医疗盈余情况，公式（6）：医院结余=（1-R）×医疗收入-医疗费用+R×支付标准。
2.3对结果的分析。
2.3.1医疗机构医保结余留存率%。此时，医院唯一可以控制的变量，提高医疗费用的管理医院收支平衡的首要和主要措施。做好项目成本管理、DRG病群成本管理和动态监管，并将项目和DRG医院内部资源分配、新项目定价、收费价格调整和DRR支付标准谈判的重要依据，为医院内部精细化管理和外部支持奠定良好基础。
2.3.2医疗机构结余留存率不超过%。此时，医疗收入和医院的可控变量。一方面，医疗收入水平的高低直接决定了病群医保收支的盈亏。另一方面，医疗收入与医疗费用相互联系，影响医疗收支平衡。
(1)如果医疗收入高于DRG支付标准，则属于医疗保险损失案，医院结余的盈亏由医疗费用水平决定。当医疗费用；DRG支付标准时，医院余额为负，即医疗盈余不足以弥补医疗保险的损失（表1例4）或医疗余额与医疗保险余额均处于亏损状态（表1，案件7和8）当医疗费用低于DRG支付标准时，医院余额为正，即产生的医疗盈余可以弥补医疗保险的损失（表1，案例3）。
(2)医疗收入低于DRG缴费标准的，属于医疗保险盈余的情况。此时，医院结余的影响与医疗机构结余留存率呈负相关。医疗机构留存率越大，医院收支的影响越小。公式（6）可以得到：医院结余/医疗收入=1-医疗收入成本率+R×（DRG支付标准/医疗收益-1）。当0医疗收入成本率1时，医疗余额为正数，医院余额为盈余（见表1例1和例2）。当1＜医疗收入成本率＜1＋R×（DRG支付标准／医疗收入－1）时，医疗结余为负，医院结余呈盈余状态，即医保盈余足以弥补医疗亏损（表1中情形6）。当医疗收入成本比大于1+R×（DRG支付标准/医疗收入-1），医疗余额为负值，医院余额处于赤字状态，即医疗保险盈余不足以弥补医疗损失。
2.4运营管理