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TUhjnbcbe - 2023/4/4 20:53:00

9月18日,国家医疗保障信息平台在江苏连云港上线;9月19日,国家医疗保障信息平台在内蒙古鄂尔多斯上线运行;9月21日,国家医疗保障信息平台在四川巴中正式上线运行……随着越来越多的城市启动国家医疗保障信息平台,老百姓看病拿药,特别是在异地就医方面会越来越方便。国家医保局近日透露,该局正在全力推进全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息平台部署应用工作。该平台包括公共服务、经办管理、智能监管、分析决策共四大类14个业务子系统。其中,公共服务子系统包含医保电子凭证、移动支付中心和电子处方流转中心等功能模块,可提供参保人员线上身份核验、医保线上支付及外购处方流转等能力支撑。

进展

国家医疗保障信息平台主体建设已基本完成

国家医保局表示,为加快形成自上而下的全国医保信息化“一盘棋”格局,该局正在加快建设全国统一的医疗保障信息平台。

全国统一的医保信息平台包括公共服务、经办管理、智能监管、分析决策共四大类14个业务子系统。其中,公共服务子系统包含医保电子凭证、移动支付中心和电子处方流转中心等功能模块,可提供参保人员线上身份核验、医保线上支付及外购处方流转等能力支撑。

建成后,各地医疗保障信息将实现国家和省两级数据集中,提高数据共享层级,实现对个人全生命周期的医疗信息管理,基本形成全国医疗保障业务经办系统一体化应用格局,使公共服务更加便捷,进一步提高医疗保障治理能力现代化水平。目前,国家医疗保障信息平台主体建设已基本完成,全国统一的医疗保障信息平台已在广东、青海、河北等23省和新疆生产建设兵团多地上线使用,总体运行平稳、高效。

作用

在异地就医结算、支付方式改革等领域发挥重要作用

为解决群众办事“多头跑、来回跑”“网上不能办、异地不能办”等问题,全国统一的医保信息平台在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。

以异地就医结算为例,年5月,国家医保信息平台跨省异地就医管理子系统上线。该系统已覆盖全国31个省份和新疆生产建设兵团多个医保统筹区,实现全国范围内跨省异地就医住院费用直接结算。

在门诊结算方面,年2月1日起,29个省份依托国家异地就医结算子系统,统一开展普通门诊费用(不含门诊慢特病)跨省直接结算。跨省异地就医管理子系统支持医保电子凭证、身份证、社保卡等多类身份介质,方便群众自主选择。截至6月底,超2.37万家定点医疗机构能够开展跨省直接结算。

在依托全国统一的医保信息平台基础上,国家医保局于年11月推出医保电子凭证,就医购药从“卡时代”开始走向“码时代”。

截至年7月底,31个省份和新疆生产建设兵团均已支持医保电子凭证就医购药,医保电子凭证全渠道激活用户超7.2亿,接入定点医疗机构超21万家,定点零售药店超33万家。

目标

年底将基本实现普通门诊费用跨省直接结算全覆盖

今年4月,国家医保局会同财*部印发《关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》,分类分步推进门诊费用跨省直接结算工作,主要计划分两步走:

第一步,年底前,将基本实现普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖。同时,对于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿*症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病,每个省份至少有一个统筹地区实现相关治疗费用跨省直接结算。

第二步,年底前,每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务;基本实现上述5个主要门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算统筹地区全覆盖。

据介绍,从目前来看,进展情况应该说基本符合预期,29个省份和新疆生产建设兵团已经有个统筹地区开通了普通门诊费用跨省直接结算,覆盖了全国70%的统筹地区。

下一步,国家医保局将指导各地依托全国统一的技术体系和架构,在建设本地全新的医保信息平台过程中,探索整合城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业保险等补偿*策,嵌入费用结算公式,实现“一站式”结算;积极推动定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通,以参保人为中心,以医保电子凭证为媒介,以处方为核心,以结算为配置,构建“就医+购药+结算+健康”为一体的医保服务生态。

■寇拴民

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