一项目概述
《审计署办公厅关于报送社会保险基金等相关电子数据的通知》、《审办社发[]76号》要求，按照审计署提供的《城镇职工基本医疗保险基金审计标准表》规范，将市医疗保障局信息抽取转换城镇职工医疗保险单位基本信息（ZGYB01）、个人基本信息(ZGYB02)、人员参保信息(ZGYB03)、单位征缴明细表(ZGYB04)、个人征缴明细表(ZGYB05)、职工基本医疗保险结算信息表(ZGYB06)、职工基本医疗保险结算费用明细表(ZGYB07)、职工基本医疗保险医疗服务机构信息表（ZGYB08）、职工基本医疗保险目录信息表（ZGYB09）、生育待遇明细表(ZGYB10)，按照《标准表参考校验脚本--城镇职工医保》对抽取的数据进行校验，提高数据质量.
医疗保障局医保基金审计数据采集
按照审计署提供的《城乡居民基本医疗保险基金审计标准表》规范;将市医疗保障局信息抽取转换城乡居民医保个人基本信息表（JMYB01）、城乡居民医保征缴明细表（JMYB02）、城乡居民医保结算信息表(JMYB03)、城乡居民医保结算费用明细表（JMYB04）、城乡居民医保医疗服务机构信息表（JMYB05）、城乡居民医保目录信息表（JMYB06），按照《标准表参考校验脚本--城乡居民医保》对抽取的数据进行校验，提高数据质量,对转换后的数据进行校验，达到符合审计署要求的数据提供到台州市医疗保障局，最终归集到审计署。
浙江*务服务网等统建*务系统与市医保局自建系统，通过全省分级部署的"*务服务网电子档案数据交换平台"（简称"交换平台"），向本级"电子文件归档处理系统"（简称"归档处理系统"）发送存档信息包及接收反馈信息的接口方式、基本要素、规则和范例等。
交换平台是*务系统预归档模块与归档处理系统的对接桥梁，后两者均按照本规范与交换平台实现技术对接。此外，交换平台还统一管理接口资源，控制接口访问权限和策略，监控和分析接口调用结果，对全省*务电子文件归档情况进行统计汇总和信息整合共享。
根据《审计署办公厅关于报送社会保险基金等相关电子数据的通知》、《审办社发[]76号》要求、《浙江省异地就医接入开发手册调整说明V6.0》、《浙江省异地就医接入两定单位开发手册V6.0》、《浙江省异地就医经办机构接入开发手册V6.0》的要求、《浙江*务服务网电子文件归档移交业务需求与技术规范（试行）》、《*务办事"最多跑一次"工作规范第3部分：*务服务网电子文件归档数据规范》（DB33/T.3-）将自建系统中的数据同市电子档案系统进行对接归档。
本项目涉及到近万温岭医保参保人员的业务经办、医保待遇结算，涉及温岭多家定点医疗机构和药店的系统改造，主管单位涉及到温岭医疗保障局、台州市医疗保障局、浙江省医疗保障局、浙江省大数据发展管理局等部门。
本项目建设需要对温岭医保现有的信息系统进行升级改造、对4大医保实时结算平台(温岭医保本地实时交易平台、台州市医保一卡通联网结算平台、省医保一卡通联网结算平台、全国医保异地联网结算平台)进行升级改造、新增4个数据交易平台，*务服务网电子档案数据和信息交互系统主要是对*务服务网业务进来的业务数据进行整理，根据预先设置好的归档参自动对电子文件材料及其元数据进行初步的整理与组件，再以ZIP压缩打包等方式形成存档信息包，并通过数字摘要、电子签名、可信时间戳等技术手段确保其可靠性和完整性。电子文件管理统一平台上进行的正式归档，这一阶段进行存档信息包的数据交换、归档整理、质量检测和档案固化等过程。
二项目建设目标
*府数字化转型是贯彻落实*的十九大关于建设网络强国、数字中国、智慧社会等精神的重要部署,实现*务改革向纵深推进必然要求,推进经济社会高质量发展的重要引擎。
在年新冠疫情的战役中，国家医保局、国家卫生健康委联合推进的新冠肺炎疫情防控期间开展"互联网+"医保服务的行动，就是利用互联网+医保的方式，最终实现全国医保门诊实时刷卡结算。
市医疗保障局基金审计项目按照审计署提供的技术方案的要求，将本地的数据转换成符合审计署要求的信息数据。
通过*务服务网电子档案数据和信息交互系统的开发，将*务服务网电子档案的数据进行归档。
通过本次项目建设，将在保障人民群众医疗保险待遇前提下，从医保基金监督的角度出发，保护医保基金的健康支出，有利于提高*府管理效率和服务水平；项目的建设使用，是便民惠民的有力举措。
项目需求
本标段包括以下三项工作内容
●市医疗保障局基金审计
按国家审计署的要求采集单位基础信息、单位参保、人员基础信息、人员参保信息等，对数据进行清洗、规则验证、整合，完成后专人送达到台州市医保局。
●跨省门诊就医联网结算平台项目建设
浙江省异地就医管理系统以业务专网为基础，进行实时的数据交换，以支持参保人实时刷卡异地就医的数据传输要求。异地定点医疗机构通过省市业务专网直接访问省实时结算交易系统，由省实时结算交易系统根据社保卡路由到参保地进行交易验证和结算。
省异地就医应用管理平台通过跨省异地接入系统，经业务专网与国家异地就医结算平台对接，实现跨省异地就医业务。
●*务服务网电子档案数据和信息交互系统
本规范的接口发布及调用均采用WebService标准方式，并由交换平台以接口注册方式提供接口调用和进行权限控制。根据接口的发布及调用对象，本规范接口可分为两类：平台接口、回调接口。平台接口由交换平台实现，并由发送方或接收方进行调用；回调接口由发送方或接收方实现，并由交换平台进行实时触发调用。
本规范的文件传输采取FTP或OSS（云存储服务）方式。本规范所有接口均未在内部实现数据文件传输功能。对于需传输数据文件的接口调用，先由接口调用方以FTP或OSS方式将数据文件上传到交换存储服务器，再通过调用该接口，将数据文件的网络访问路径（或子路径）以参数方式传递给接口实现方进行下载。
数据结构与信息资源共享需求分析
通过*务服务网的查询交易，实现个人参保数据、个人缴费数据、个人报销结算数据与*务服务网的数据共享。
通过浙江省社保与就业集中数据同步接入平台实现社保参保数据、申报工资，就业的医保代缴人员数据与医保系统的共享。
市医疗保障局基金审计项目，实现个人参保数据、个人缴费数据、个人报销结算数据与审计局数据共享。
*务服务网电子档案数据和信息交互系统实现市医疗保障局自建系统产生的档案同档案局信息共享。
目前，市医疗保障局的主信息系统已通过安全二级等保。而本次项目建设涉及的医保信息系统升级改造部分是在原有框架上，从功能、流程方面进行升级，不涉及到数据传输方面的改造，故安全性上符合要求。
市医疗保障局基金审计是在国家审计署、全国医疗保障局组织下，省、市、县全面配合，数据抽取通过审计署规范要求进行，数据传输通过专人加密送达到省医保局。
全国异地就医门诊结算平台是依托原有县、市、省、全国一卡通结算平台，对原有一卡通结算平台进行升级改造，增加新的交易，因此从安全性角度。
*务服务网电子档案数据和信息交互系统是利用*务服务网，数据传输采用MD5加密，对各个指标项进行检验，保证了数据的传输的安全可靠。
系统功能及协同需求分析
1、市医疗保障局基金审计；
1.1.ZGYB01单位基本信息表
1.2.ZGYB02个人基本信息表
1.3.ZGYB03人员参保信息表
1.4.ZGYB04单位征缴明细表
1.5.ZGYB05个人征缴明细表
1.6.ZGYB06职工基本医疗保险结算信息表
1.7.ZGYB07职工基本医疗保险结算费用明细表
1.8.ZGYB08职工基本医疗保险医疗服务机构信息表
1.9.ZGYB09职工基本医疗保险目录信息表
1.10.ZGYB10生育待遇明细表
1.11.JMYB01个人基本信息表
1.12.JMYB02征缴明细表
1.13.JMYB03结算信息表
1.14.JMYB04结算费用明细表
1.15.JMYB05医疗机构服务信息表
1.16.JMYB06目录信息表
2、跨省门诊就医联网结算平台建设；
2.1.新增跨省门诊预结算
2.2.新增跨省门诊结算
2.3.新增3跨省门诊退费
2.4.新增获取异地人员信息（非社保卡）
2.5.调整交易作废
3、*务服务网电子档案数据和信息交互系统
3.1归档数据上传接口开发
3.2获取归档检测结果回调接口
3.3获取自检结果回调接口
四总体建设技术要求
（一）总体思路
根据各个技术方案的要求，实现1、市医疗保障局基金审计；2、跨省门诊就医联网结算平台建设；3、*务服务网电子档案数据和信息交互系统）需求分析、系统编码、系统测试和上线工作，完成上述业务系统升级改造并且与市医疗保障局现有医保信息系统字无缝隙对接。
（二）接口标准化建设：本项目将按照省、市接口技术规范进行设计，按照接口标准化建设。
（三）平台统一化建设：按照省、市技术规范要求，建设一套统一的平台系统。
（四）增加可拓展性：适当增加及扩充接口标准，以适用各地医保*策的变动性
（五）本地系统稳定性：因医保接口涉及到本地医保局信息系统、各医疗机构的信息系统等，涉及面广、影响面大。因此，在本次项目建设中应尽量考虑本地医保接口的稳定性，不允许出现大的事故及动荡。
（六）性能优化设计，构建高效应用
充分考虑项目的特殊性和复杂性，在项目建设中确保系统的总体性能满足业务应用的性能要求，不发生长时间业务中断、阻塞、死锁等情况。同时采用相应的技术保证整个系统高效运行，并制定系统优化策略和方案，保证在今后一段时期内业务增长的情况下，系统仍具有较高的性能。
五、项目服务团队要求
项目实施全过程中，要求服务单位应配备符合以下条件的人员：
1、熟悉医疗保障制度和相关*策。
2、项目经理应具有大型信息系统规划设计、软件开发、项目管理经验。
3、需为本项目组建专门小组，如需求调研组、软件设计组、软件开发组和实施部署组，人员应保持稳定。
4、为保障本项目建设过程中，沟通和协调的便利，服务单位须指定一名项目总协调人，项目建设过程中一旦出现重大问题，项目总协调人应能及时赶到现场。
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