年12月，省委、省*府印发了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，省医疗保障局将医保支付方式改革作为重点工作任务，积极推进国家和省级试点工作，认真开展DRG/DIP支付方式改革工作，着力发挥医保调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆作用，推进医保和医药服务高质量协同发展，切实减轻参保患者费用负担。
7月28日，贵州省*府新闻办举行贵州省医保支付方式改革情况新闻发布会，通报我省医保支付方式改革推进情况。
省医疗保障局*组成员、副局长朱昭林介绍相关情况
全省医保支付方式改革推进情况如何？
下一步有哪些目标和计划？
一、强化组织保障，形成改革整体合力。
省医保局会同省财*厅、省卫生健康委、省中医药局，建立了贵州省医保支付方式改革工作部门联席会议机制，加强部门协调联动，共同破解医保支付方式改革中的重点难点问题，增强医保、医疗、医药“三医联动”改革的整体性、系统性、协同性，确保支付方式改革平稳有序推进。目前，全省10个医保统筹区已全面启动DRG/DIP支付方式改革，六盘水市、铜仁市实行DRG支付方式改革，其余医保统筹区实行DIP支付方式改革。
二、强化协同推进，促进医药同向发展。
国家15项医保信息业务编码在全省定点医疗机构落地使用，规范病案首页填写，医保结算清单报送的完整度、合格率、准确性得到提高。目前，主动参与改革的大部分医疗机构CMI值、医院病案质量、医疗服务收入占比等指标均有所升高，次均住院费用、平均住院日、药耗占比、检查检验占比、时间消耗指数、费用消耗指数等均有所降低。
三、强化监管考核，规范医疗服务行为。
完善医保服务协议管理，建立事前、事中、事后监督机制，对医保结算清单和病案首页填写、病程记录、手术记录等内容编码，实施事前审核，确保病历合理入组，避免串换编码、高套入组等情况发生。以黔南州为例，DIP改革后，患者人均住院天数由实施前的9.3天下降至8.4天，下降9.68%，患者人均住院自付费用由实施前的元下降到元，下降7.8%。
四、强化*策衔接，形成正向叠加效应。
在DRG/DIP*策框架范围内，将住院中医优势病种融入改革，予以分值系数倾斜，支持中医药传承创新发展。协同推进按床日付费改革、实施紧密型县域医共体总额付费改革。建立药品医用耗材集中带量采购制度，执行国家医保谈判药品“双通道”管理*策，结合药品、耗材集采后价格下降情况，适当调整DRG/DIP疾病权重，引导医疗机构合理提升医务性收入，*策叠加效应初显。
下一步，省医保局将严格按照三年行动计划确定的时间表、路线图，持续深化改革，到年底，全省所有医保统筹区全部开展DRG/DIP支付方式改革；年底，覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖，努力实现“医、保、患”三方共赢发展，为全省经济社会高质量发展贡献医保力量！
发布会精彩问答
央广网记者：国家医保局印发了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，请问什么是DRG、DIP？实施DRG/DIP支付方式改革能给人民群众带来什么好处？
省医疗保障局*组成员、副局长朱昭林介绍相关情况
一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，通俗来说，就是根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材，用了多少结算多少，患者和医保根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。这种医保支付方式执行起来相对容易，但它容易出现“大处方”“大检查”等过度医疗行为。
DRG付费，就是按疾病诊断相关分组付费。也就是说，按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。在此基础上，医保按照相应的付费标准进行支付。
DIP付费，是指按病种分值付费，利用大数据将住院病例按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，结合医保基金总额确定每个病种的付费标准，医院付费，是具有中国特色的医保付费方式。
实施DRG/DIP支付方式改革，将实现“医、保、患”三方共赢发展。一是提高医保基金使用效率，保障基金安全运行。二是引导医疗机构强化临床路径管理，提高医疗技术服务水平。三是减轻参保患者医疗费用负担，提高患者就医体验。同时，随着DRG/DIP付费改革深入推进，本地医疗机构医疗服务能力不断提升，参保患者在本地就可以得到更好治疗，从而提高患者的就医满意度和获得感。
中国网记者：省*府要求，要持续深化医药卫生体制改革，推动“三医”联动改革(“三医”是指医保、医疗、医药的简称)，医院管理效能。请问我省公立医疗机构在深化医保支付方式改革进程中有哪些举措？
省卫生健康委医*医管处处长杨惠介绍相关情况
医院将全方位提升医疗服务内涵，推动高质量发展。通过推广多学科诊疗、日间手术、责任制整体护理等服务模式，提高医疗服务质量。重点是做好以下几方面的工作：
医院能力建设。着力提升重点临床专科能力，打造若干区域重点特色临床专科群，使群众就近享受优质医疗服务。
二是加强临床限制类诊疗技术管理。督促医疗机构严格落实限制类诊疗技术备案制度，严格按照医疗诊疗规范实施诊疗服务，杜绝“过度医疗”。
三是推进医疗服务模式创新。始终坚持“以人民健康为中心”，创新服务理念，积极推广多学科联合诊疗、检查检验结果互认、日间手术、优质护理等工作，不断优化服务流程。
四是加强综合监管。把医疗机构及其从业人员廉洁从业九项准则作为刚性要求、纪律红线；医院巡查制度，严厉打击行业违法违规行为，形成强大威慑力。
医院内部治理。督促指导医疗机医院管理制度，医院章程，强化精细化管理，医院建设，增强医院高质量发展的新动能。
医院信息化建设。督促医疗机构建立集业务运行、绩效考核、财务管理、医院管理平台，推动以电子病历为核心的医疗服务流程和服务模式，进一步提升临床路径和病案首页管理水平，不断规范医疗服务行为。
通过努力，持续提升全省医疗机构现代化管理水平、提升全省医疗能力水平、规范医疗服务行为，推动医疗机构高质量发展，为群众提供更加优质高效的医疗服务。
贵州日报记者：医院作为国家医保局确定的DRG医院，年实行DRG付费以来，取得了哪些成效？
医院*委副书记、院长郎庆华介绍相关情况
医院从年启动DRG付费改革试点以来，医院医疗服务质量进一步提升。通过DRG付费改革，医院注重调整费用结构，降低运营成本，医院整体服务能力，CMI值、DRG病组使用率、三四级手术占比逐年上升，在国家三级医院绩效考核中排名持续提升。医院以DRG为重要指标进行绩效改革，实行优劳优得，优绩优酬，大幅度提升医务人员参与改革工作的积极性，年均新增新技术新项目50项。年，医院医疗收入增幅12.9%，职工人均收入增幅8.1%。
另医院医保管理能力进一步提升。应用DRG付费管理机制，强化医保标准化、规范化管理，控制医保基金不合理支出，保障医保基金安全使用。*策范围外费用从8.3%下降至7%；年1-6月次均住院费用较年同期相比下降.83元，降幅达5%，切实减轻患者就医负担。也就是说，医医院高质量发展的同时，也实实在在让参保患者受益。
贵州广播电视台记者：刚刚发布中提到，省本级、贵阳市、安顺市将统一开展DIP支付方式改革，医院对推进改革做了哪些准备工作？
医院*委书记刘健介绍相关情况
本次DIP支付方式改革，医院来说，机遇和压力并存。从机遇来看，医院优先考虑学科发展，医院内涵建设，加强精细化管理。从压力来说，支付方式改革推动医疗行为可量化、可比较，对医务人员的专业技术能力提出了更高要求。
医院对开展DIP支付方式改革高度重视，并做了相应准备工作。
一是内涵式发展布局初步形成。我们牢牢把握国家区域医疗中心创建契机，着力打造了观山湖院区、医院、贵州省应急临床救治中心(国家紧急救援基地)“一院三区”新格局，推动形成高质量城市医疗、学科、科研和教学相互融促的内涵布局。全国三级医院绩效考核，医院连续三年排名全国百强。
二是学科建设成效明显。我院拥有国家临床重点专科及建设项目5个，国家卫健委重点实验室1个，省级重点学科和专科16个，省级中医重点专科1个，1个院士工作站和博士后科研工作站，省科技创新人才团队9个，国家临床医学研究中心省级分中心3个，省临床医学研究中心4个，省人才基地6个，省级医疗质控中心15个，住院医师规范化培训专业基地29个。肾内、呼吸、骨科和心外连续4医院管理研究所西南区专科声誉排行榜前5名。
三是人才队伍不断壮大。我院现有在岗职工人，其中高级职称人，博士学历人，博士和硕士生导师人，国家卫生计生突出贡献中青年专家、省核心专家、省管专家和享受*府特殊津贴专家41人次。
四是改革基础条件良好。近年来，我院不断强化运营管理，大力推进信息化、标准化建设，完成全院信息系统整体升级改造，形成全量、实时数据集中，可按需为科研、临床、运营等提供数据支撑。我们相信，医院医院之一，一定能够在支付方式改革中发挥表率、带头作用。
贵州健康报记者：医院作为黔南州23家首批改革试点医疗机构之一，在年黔南州DIP付费试点改革中成绩优异。请问作为1医院，医院如何做到在医保支付改革中脱颖而出的？您认为基层医疗机构如何适应改革发展要求？
医院院长宋熹介绍相关情况
我院在推进DIP支付改革工作中，紧紧围绕“一条主线、两个保障、三个强化、四个狠抓”推进改革工作。
一是以病案首页质量管理为主线。
通过制定病案首页质控标准、开展病案首页规范填写培训、加强病案首页填写质量检查与反馈、完善病案首页质量持续改进机制，不断提升病案首页质量，确保上传数据质量符合医保要求。
二是组织协调和思想认识“两个”保障。
成立了以*委书记和院长任双组长的DIP工作领导小组，组建工作专班，分层级完善院、科、组三级DIP工作例会，做到组织保障有力。同时，通过广泛宣传发动、开展专题培训，统一思想，提高职工对DIP工作的认识，确保思想认识到位。
三是强化人才队伍、制度体系、业务能力建设。
通过配齐配强医保科、质控科、病案室、信息科等人员，强化人才队伍建设；完善DIP管理相关工作方案、制度及标准，强化制度体系建设；通过“送出去学”“请进来教”等方式开展培训，提升医务人员DIP业务能力。
四是狠抓信息化、临床路径、监督检查和绩效考核。
进一步规范临床诊疗行为，提高医疗服务能力，降低医疗成本，保障医保基金安全，实现了医保能效管理的“五升四降”。即：医院病案首页合格率86%、同比增长了43%，医疗服务收入占比45.6%、同比增长了2.8%，临床路径病种数77个、同比增长22.7%，临床路径管理率42.6%、同比增长20.4%，患者满意度95.6%、同比增长9%，药占比17.6%、同比下降0.8%，耗占比7.5%、同比下降0.8%，检查检验占比18.11%、同比下降1.3%，平均住院日7.3天、同比下降了0.4天，实现“医、保、患”三方共赢发展目标。
本网记者：安轶伦、*鑫
一审：罗亚楠
二审：李柏杉
三审：彭奇伟
