紫外线光疗仪的作用 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1707605147651842896&wfr=spider&for=pc我呼吁借鉴美国医疗服务价格的计算公式，改革中国门诊医疗服务的收费定价。这会徒劳无功，但是，白费劲的事情总要有人做。前言：诊断相关组（DRGs）是改变住院医疗的收费定价。今天，我介绍的美国“资源本位的医疗相对价值量度”和医疗服务价格的计算公式是针对门诊医疗的收费定价。国内若推行全科医疗和家庭医生签约，必须同时改革门诊医疗的收费定价。而且，在改革门诊医疗的收费定价之前，我希望医院。我也希望大家知道：国际医界存在十种不同的医疗服务的收费定价制度，医院并实行医生工资制度的国家已经越来越少。同时，再次强调中国大陆内地医生的命运系于医疗专业的*治自治、经济自治和临床自治。资源本位的医疗相对价值量度联邦医疗保险和医疗抚恤服务中心网站专门提供联邦医疗保险医生服务收费标准涵盖的一万多种医生服务信息、相对价值单位（RelativeValueUnits,RVU）、收费价格状态指标和各种不同的偿付调节*策指标——例如团队、双边或医生助理外科手术收费等。联邦医疗保险医生的服务收费定价金额是经由调节而反映医疗执业成本的地域差异。美国业已建立医疗执业成本的地理指数索引（GeographicPracticeCostIndex,GPCI），以供各地联邦医疗保险偿付遵照执行患者诊治行动过程的相对价值单位三要素：医生工作相对价值单位、医疗执业支出和医疗专业责任风险成本。医生可经网站计算收费金额。换言之，美国门诊（医院）医疗服务价格的决定因素包括资源本位的相对价值单位、医疗执业地理成本指数和医疗服务收费换算系数。其中，医疗资源本位的相对价值量度已被具体划分为医生工作的相对价值单位（PhysicianworkRVU）、医疗执业支出相对价值单位（PracticeExpenseRVU）和医疗专业责任相对价值单位（MalpracticeRVU）。医生工作相对价值单位是基于哈佛大学的研究结果，反映医疗服务花费的时间、医疗技术操作花费的身体努力、临床判断花费的精神努力以及因由潜在的患者索赔或诉讼风险所承受的精神压力，可归结为某项具体医疗服务时间、技能、训练和强度相对水平。医生工作相对价值单位值越高，意味着医生花费更多时间或医疗强度更高或两者兼同。医生工作相对价值单位平均约占48%的医疗收费价格，修订周期定为五年且可提前或延后。美国医学会设立了一个专门委员会，依据国际疾病分类系统（ICD-9和ICD-0）为每项医疗服务分配一组特异性识别编码，进而编制和描述各类内科、外科和诊断服务《当前医疗程式术语集》(CurrentProceduralTerminology,CPT?)，并以此作为适用于全国的医生、编码人员、患者、医疗机构认证组织和医疗保险偿付者之间的共同沟通语言。医疗执业支出相对价值单位则反映医生现实执业的维持成本，包括医疗服务场所设施的租金、设备、用品和非医疗专业工作人员的薪资成本。特别指出，非医疗专业工作人员是指私营医疗执业实体所雇佣的护士、医生助理和前台秘书等。同样，医疗执业支出相对价值单位平均约占48%的医疗收费价格。医疗执业维持成本可分为医疗服务的直接成本和间接成本。前者是指直接贡献于医疗服务的各类成本，例如实际消耗的医疗设备或用品、固定医疗设备的运行时间和非医疗专业工作时数；后是指间接贡献于医疗服务的各类成本，例如候诊室成本或医疗计收费过程的各种实发成本。医疗服务场所类别是医疗执业支出相对价值单位的主要影响因素，例如，医院门诊和社区诊所的维持成本迥然不同。医院门诊或社区诊所的临床工作皆属非住院医疗服务类别。因此，识别医疗服务场所是资源本位相对价值单位计算的必要环节。医疗专业责任相对价值单位是患者索赔诉讼成本的支付款项，平均约占4%的医疗收费价格。医生自行购买医疗责任保险以转嫁赔偿风险。医疗执业成本地理指数索引每3年修订一次。据此，联邦医疗保险偿付的各地代理机构可以分别计算医生工作相对价值、医疗执业支出相对价值和医疗专业责任相对价值。另有医疗收费换算系数，可将医疗服务资源本位的相对价值转化为可实际偿付的货币金额，例如年医疗收费换算系数为36.美元。按照成文法规定，医疗收费的换算系数每年修订一次。此外，计算医疗服务价格还涉及一个预算中和系数（BudgetNeutrality,BN）。鉴于国会要求联邦医疗保险和医疗抚恤服务中心的医疗支出预算总额的变动幅度不得超过美元，因而必须使用预算中和系数控制医疗总支出。美国医疗服务价格的计算公式：私营执业医生联邦医疗保险偿付金额=（医生工作相对价值单位×医生工作相对价值地理成本指数）＋（非住院医疗执业支出相对价值单位×医疗执业支出相对价值地理成本指数）＋（医疗专业责任相对价值单位×医疗责任相对价值地理成本指数）】×预算中和系数调节换算系数。美国相对价值更新委员会（RelativeValueUpdateCommittee）是美国医学会和全国各专科医疗专业协会任命的3位医生组成的专家组，专为联邦医疗保险和医疗抚恤服务中心研发医生工作价值的评估与计算建议；美国医学会负责指定该委员会医生成员并提供研讨会议后勤支持，标志着美国医生仍然保持着高度的经济自治。作为该委员会的参与者之一，美国家庭医生协会长期以来主张和支持改进医疗服务价格相对价值。但是，他们和许多其他利益相关者一致认为基本医疗服务价值被低估，忧虑联邦医疗保险和医疗抚恤服务中心可能过度依赖于该委员会建议，偏重于新技术性或介入性的诊断治疗，而非全科医生的预防性医疗服务和慢性病管理。可见，公正和准确地审查与更新医疗服务收费与偿付的相对价值尚需长期的渐进式改良。这种医疗服务定价机制遭受的另一类批评是：资源本位的相对价值量度是基于医生努力而非患者结果，促使医生过度使用复杂的医疗技术而较少考虑医疗品质；实证医学则与之相反，基于患者结果而非医生努力，而且同时注重医疗成本和患者安全。这种收费制度导致医疗执业动机偏移，不支付医疗服务对于患者的健康价值，以至于医生缺乏动机帮助患者并降低医疗成本。基于医疗难度和强度偿付医生，可能意味着一名追求利润最大化的医生很可能提供一种复杂程度最大化的医疗服务而不考虑医疗效率。根据资源本位的相对价值量度的医疗服务定价机制导致全科医生缺乏，这是因为专科医疗需要更多的技术努力和临床训练，专科医生比全科医生挣得更多，因而鼓励医生专科化并导致全科医生短缺,。美国综合预算调节法案()试图通过采用“资源本位的相对价值量度”而减少全科医生和专科医生之间的金钱偿付差异。但是，这种改良型的医疗定价和偿付机制从未完全实施，与此同时，“通常、习惯与合理”的医疗定价和偿付模式从未完全消失。这反映美国医生强大的专业自治和*治游说效能。
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