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宿迁医保非核心业务开启ldquo外包 [复制链接]

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今年年初,宿迁建立了与商保公司合作机制,将意外伤害调查、工伤调查、医疗零星费用初审和信息录入、未进行生存认证退休人员状况调查等4项医保非核心业务外包。经测算,服务外包后,针对工伤、意外伤害异地调查时效将减少60个工作日,有效缓解了参保人员就医付费之困。


  本次将医保经办非核心、事务性业务实行外包的主要是4个项目,其中,意外伤害调查项目,将结合商保公司特点,推行意外伤害事故24小时快报制度,外包人员全程协助意外伤害受理、调查取证、外出调查及材料装订等工作;工伤调查项目,将结合商保公司特点,推行工伤事故24小时快报制度,外包人员全程协助工伤受理、调查取证、外出调查、文书送达及卷宗装订等工作;医疗零星费用初审和信息录入项目,将外包项目主要是审查药品类别,并将用药情况录入医保信息系统,属内部勤务,工作要求7个工作日完成,需有一定医药专业背景或工作经验;未进行生存认证退休人员状况调查项目,将结合意外伤害和工伤调查工作同步开展调查。

问市民可以从外包经办模式中获得实惠吗

首先,在现场取证方面,结合推行意外伤害事故24小时快报制度,在参保人员发生意外及工伤时,商保公司第一时间赶到现场,现场取证,当场保存。

其次鉴定快捷,商保公司可发挥专业团队和异地协调调查机制优势,快速鉴定。”同时,医院人为制造“意外伤害”、“工伤”等现象得到了一定遏制,由于商保公司提前介入调查,医院伪造假病历现象,有效缓解医保基金无形流失,为全市参保人员节约医保基金,将医保基金每一分钱用在刀刃上。

所以,市民一定能从服务外包的经办模式中获得“实惠”。

psp>为确保外包项目取得预期成效,宿迁建立绩效评估体系。拟定绩效评估指标,对外包项目业务经办量及群众满意度等情况进行测评;对经办流程、业务衔接与内控机制总结分析,综合评价外包项目实施成效,及时解决运行中存在问题,提升经办水平。下一步,我市将不断拓展社保服务经办的内涵和外延。充分利用商保公司、基层社保服务平台等载体,将社保业务送到百姓身边,不断精塑社保服务品牌。

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