医疗服务价格改革以系统思维抓好落实 [复制链接]

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以系统思维抓好落实

医疗服务价格是医疗行为的指挥棒，改革工作集难、繁、重等特点于一身，由此一些地方在推进时，难免产生畏难情绪，陷入大改不如小改、小改不如不改的惰性中。在药品耗材挤出水分的宝贵窗口期，抓住有利时机及时推进改革，需要层层压实相关主体责任，以系统的思维抓好落实。

我国长期以来将医疗服务项目作为收费付费的主要计价单位，存在项目过多过细、标准化程度不高等情况，各地收费项目同名不同内容、同内容不同名的现象普遍存在。年，国家发改委、原卫生部和国家中医药管理局出台《全国医疗服务价格项目规范》，项目共计项。

业界反映，现有的医疗服务价格项目体系已不能充分适应深化改革的需要，价格项目与具体临床操作过程相捆绑，临床操作的部位、步骤、方法稍有改变，就可能找不到对应的价格项目，陷入不能收费或违规套收的困境。因此，“规范管理医疗服务价格项目，建立目标导向的价格项目管理机制，使医疗服务价格项目更好计价、更好执行、更好评价”是首先要做的工作。

还要看到，改革需要配套推进。当前，各地普遍开展医保支付方式改革，在取得成效的同时也暴露出短板，突出表现为只改了医保基金对医疗机构的支付方式，医疗机构对患者仍然实行按项目收费，导致医保支付方式改革对医疗行为的规范约束作用减弱，由此削弱改革成效。同样，倘若医疗机构没有同步配套开展绩效薪酬制度改革，价格调整的作用就无法对医疗行为形成指挥棒的效应。

另一方面，有意见提出，当前以DRG、DIP付费为代表的大项目已经取代了医疗服务的小项目，因此对改革与否的必要性存疑。但事实上，无论是DRG、DIP付费，还是按床日、病种或效果付费，都需以真实的成本来确定合理的标准，同时为医保筹资和财*投入提供依据。

既往个别地方的实践显示，医疗服务价格改革如果没有“医院和医生的专业性意见建议”，往往既缺乏配合也缺少拥护。同时，要平衡好医疗事业发展需要和各方承受能力，医院补偿机制、分级诊疗、医疗控费、医保支付等相关改革。

推进医疗服务价格改革，需要以“建立灵敏有度的价格动态调整机制，明确调价的启动条件和约束条件”为着力点，在系统的思维中融合改革举措，确保价格机制稳定运行，并把解决问题的措施固化为长久运行的制度。

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文：健康报评论员

编辑：严少卫管仲瑶

审核：闫龑徐秉楠

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