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提待遇降费用减流程重服务威海市医保 [复制链接]

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威海市医保局于年12月30日正式挂牌,一年来,威海市医保局以保证基金安全为首要任务,以解决人民群众“看病贵”问题为主攻方向,以维护威海市参保人的切身利益为己任,提供更加便捷的医疗保障公共服务,全力打造医疗保障新制度、“精致管理”新机制、“阳光医保”新品牌,开启了医疗保障工作的新篇章。

*策待遇更优惠,群众幸福感明显增强

健全医疗保障制度体系。今年以来,威海市医保局不断完善城乡统一的“基本医保+大病医保+补充医保+长护保险+医疗救助”多层次医疗保障体系。截止到11月底,全市医疗保险参保人数达到.7万人,参保率达到99%。全市共有38.02万人、.47万人次享受医疗保险待遇,医保基金共计支付31.87亿元。居民医保筹资标准和待遇水平实现“双提升”。居民医保筹资标准一档缴费由元提高到元,二档缴费由元提高到元。年财*补贴由每人元提高到元。年居民医保财*补贴共计9.12亿元。住院医保范围内医疗费用平均报销比例,职工平均报销88.2%,居民平均报销62.2%,各项待遇水平名列全省前茅。以基层医疗机构为依托,将全市31.6万参保居民“两病”患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入医保统筹基金支付范围,初步测算每年减轻患者门诊用药负担1亿多元。推进长期护理保险工作。为积极应对老龄化,切实解决失去生活自理能力参保群众的长期护理问题,在全市范围推行职工长期护理保险,通过定额补助或团购护理服务的形式,对完全和大部分护理依赖职工的日常生活照料和常用临床护理费用提供保障,并建立了护理保险与医疗保险有效衔接机制,确保职工享受待遇不留空白、不挂空挡。截至11月底,全市定点护理机构总数达到34家,共为人次参保职工减轻护理负担万元。同时,今年10月份稳妥启动居民长期护理保险,在南海新区先行试点,将完全护理依赖人员纳入保障范围,符合条件人员年可减轻护理负担元。把更多救命救急好药纳入医保报销。将国家谈判确定的53种抗癌药及其他高值药品纳入威海市基本医保报销范围,医院和特供药房“双渠道”供药,让老百姓买得到、用得上、能报销。实施全民补充医疗保险,推动一批高价刚需救命药纳入补充医保,截止11月底,支出基金万元,为万名重特大疾病患者提供了保障,有效降低了灾难性医疗支出风险。提高特殊困难群体的医疗保障水平。将脑瘫、自闭症儿童必需的康复项目纳入医保支付和医疗救助范围,将苯丙酮尿酸症参保患者的检查、药品及特殊食品费用纳入门诊大病、特药和医疗救助范围,提高严重精神障碍患者待遇水平。截止11月底,共惠及上述特殊困难群体患者1.8万人次,医保报销费用多万元。

改革攻坚更深入,群众获得感不断增加

全力抓好医保精准扶贫重要*治任务。全市建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象、贫困重度残疾人四类群体共人,实现了基本医保、大病保险、医疗救助三个全覆盖。贫困人员参加居民医保的个人缴费部分由财*给予全额补贴,年度全部贫困人口参保个人缴费财*补贴达到万元。建立了居民基本医保、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、商业补充保险、再救助“六重”保障体系,做到贫困人口住院合规费用补助比例不低于90%,实现全部保障待遇“一站式”联网结算。截止11月底,威海市贫困人员共发生医疗费用1.01亿元,“一站式”结算资金万元,*策范围内个人自付比例控制在9.8%以内,有效避免了因病致贫返贫问题。深入推进医保支付方式改革,发挥医保对医疗资源配置的引导作用。改进医保总额预付指标分配办法。坚持“以收定支、收支平衡”的原则,合理确定两项基金支出规模,强化基金预算管理的刚性。优化基金结算拨付方式,医院周转金制度,缓解资金运行压力。密切跟踪医疗机构运行情况,及时跟进完善配套工作机制,保证新*顺利实施。截至11月底,全市11所二级以上医疗机构住院人次小幅增长,同比增长3%,次均费用增长8%,下降2.2个百分点。实行多元化深化医保支付方式。对紧密型医共体实行总额打包付费的支付*策,引导分级诊疗。推进日间手术医保支付工作,开展中医日间病房、恶性肿瘤日间放疗医保结算管理试点,在6医院开展定额结算病种试点。9月份正式启动威海市DRG付费改革试点工作。完善现有主要待遇*策,对62个定额结算病种标准进行调整,筛选出7大类种高值耗材,设定最高支付限额,引导患者理性就医。

多措并举推动建立药品耗材价格形成新机制。

深化医疗服务价格改革。12月10医院医用耗材加成,降低耗材虚高价格,年减轻患者就医负担0多万元。同步适当调整体现医务人员技术劳务价值的诊察、护理、手术、中医项目价格,降低大型设备检测费标准,优化医疗机构收入结构。出台首批7项“互联网+”医疗服务价格*策,满足就医患者多样化医疗需求。深化药械招采制度改革。6月份威海市争取成为全省6个药械联合采购试点城市之一,在全省率先成立了公立医疗机构药品(医用耗材)采购联合体,启动了全省首例高值医用耗材集中采购,并与青岛、烟台等周边城市组成五市跨区域药械采购联盟,在更大层面上实现“以量换价”。四肢创伤固定类耗材、普通医用耗材及药品三轮集中采购,价格降幅分别达到29.02%、60.93%、8%,年可节约医疗费用支出多万元。全力做好国家“4+7”试点扩围实施工作,12月1日中选结果在威海市顺利落地,年可节省医疗费用万元,经验做法在全省推广。

办事服务更便捷,群众体验感持续提升

全力打造医疗保障“5A”服务模式。搭建医保便民服务“网上商城”,开辟了网上大厅、自助服务系统、

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