近日，全国医保精细化管理工作经验交流会在杭州市召开。会上，济南市作为全国7个汇报省市之一，就“生育保险待遇实现院端‘一站式’结算”作了典型发言。国家医保局*组书记、局长胡静林在会议讲话中充分肯定了济南市生育保险经办的创新和经验。
按照国家医保局“向改革要红利、向管理要效益”的整体部署，济南市根据省医疗保障局“四最”、“六统一”及推进“三化”提高“三度”的服务要求，通过优化流程再造，率先实现了生育医疗费、生育津贴院端“一站式”结算，提高了医保服务效能，有效提升了群众在医保领域的获得感、幸福感。
生育保险待遇分为生育医疗费和津贴两部分，女职工除参保外，还需符合计生*策才可享受待遇。这导致了传统服务模式需要生育职工先行垫付医疗费，出院后由单位或家属携带相关材料到医保服务大厅办理手工报销，申领生育津贴，为群众带来了一些不便。
生育保险经办涉及群众、医院、经办多个群体，系统、*策、技术多种因素，为解决上述问题，济南市充分利用信息化手段，从三个方面入手，全面实施流程再造：
打通基础“三道关”。紧紧抓住国家局大力推进信息化、标准化建设的有利契机，不断夯实流程再造的基础条件。一是打通技术关。年，全国医保电子凭证在济南市首发，应用场景不断拓宽，现全市申领人数超万余人，覆盖率近80%的参保职工，特别是基于电子凭证的身份认证功能，为院端结算提供了技术支持。二是打通*策关。今年1月，济南市市级统筹全面落地，基金实现统收统支，形成了完整、统一的*策框架。三是打通经办关。按照“四个最”“六统一”标准，完成业务系统改造，实现生育业务全市通办，并在全市建立个医保工作站，让服务延伸到群众家门口。
流程重塑“三步走”。变事后审核为事前备案，变等待上门为主动服务，将报销流程整合为三个步骤。第一步是生育备案，生育职工住院前将计划生育等材料上传至医保信息系统，经办人员结合其报销记录、缴费情况进行统一审核，符合报销条件的在系统内标注，医院。第二步是出院结算，生育职工出院时，即可直接联网结算生育医疗费用，只需负担个人自负部分。第三步是津贴发放，医院端实时上传出院记录至系统，经办人员后台核算生育津贴，于次月发放至生育职工个人银行账户。
精细管理“三到位”。聚焦不同群体的服务需求，在审核、服务、监管上全部实现精细化管理。一是线上线下备案到位。线上，考虑到生育职工均为中青年，信息化接受程度较高，我们鼓励群众通过济南医保
