DRG医保支付改革,赋能武汉大健康产业发 [复制链接]

长江网11月12日讯（记者胡琼之徐锦博）“武汉市作为DRG付费国家试点城市，应以医保支付改革为契机，赋能武汉大健康产业发展”。11日，在第二届世界大健康博览会按病种诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市支付改革论坛上，国家医保局相关负责人表示，举办DRG付费国家试点城市支付改革论坛是对武汉复工复产的支持。

武汉万亿级大健康产业集群强势崛起，需要发挥好医保在“三医联动”中的引领作用，服务好医药健康产业发展。那么，医保支付方式改革对武汉大健康产业发展有怎样的影响？

DRG支付是大势所趋

一直以来，传统的“按项目付费”方式被认为是导致过度医疗、大处方的重要原因之一，在浪费医疗资源的同时也加重了老百姓就医负担，呼吁改革的声音不断。

去年5月，国家医保局公布了疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市名单，包括武汉在内的30个城市位列其中，并逐渐在全国铺开。

“在医保控费的模式下，推行DRG支付模式是大势所趋”，华中科技大学同济医学院副院长陶红兵表示，DRG通过精细化医保管理，带动医药资源重新分配。实施DRG后，医疗机构受制于确定的支付标准，扩大销医院，会趋向选择更科学合理的检查与治疗方案，减少药物滥用。另一方面，DRG改革将重塑用药结构，医保、医院内部管理迫使医疗服务提供者追求以最低的价格达到最好的治疗效果在这种背景下，“组合用药、创新药、高质仿制药以及临床验证疗效可医院赢得发展空间”。

DRG改革将优化我市医疗生态

“可以预见，DRG的实施将促进我市整个医疗生态的改变”，陶红兵认为DRG医院转变经济运营模式，由扩大收入为中心转变为成本管控为中心，提升内部运营效率。同时对供应链、财务、人力资源、绩效等进行精益化管理，以实现降本增效。

据悉，我市实施DRG改革，对危急、疑难、重症、难度大的手术权重进行了调升，并适当降低CMI值低多发病常见病权重。这样，“医院重视医疗成本管控，合理规范医疗行为，并将医疗资源集中在疑难重症的治疗，主动将多发病、医院和基层医疗机构”。

武汉市医保局相关负责人介绍，在前期实施DRG模拟测算后，医院的业务量没有增加，医院和基层医疗机构的门诊量和住院天数有所增加，医院的结余率有所提高，“这说明实施DRG对分级诊疗有推动作用”。

此外，陶红兵还认为，通过DRG支付促使医保部门、监管机构、医疗服务提供方、药械生产商、商保机构和患者之间有信息数据更加透明公开的，能有力推动商业保险的蓬勃发展。

实施GRG助力我市医药产业链重塑

医院医保办主任潘峰表示，长远来看，实施DRG改革之后，医院用药结构将趋于合理，将正向促进我市医药行业洗牌，利好做新药、做好药（优质仿制药或者获得临床验证的中药）的企业。

潘峰说，医院药品、医用耗材零加成、4+7带量采购扩等*策相继落地，医保控费将渗入医药运营各个环节，医院和医生必须考虑到药物的实际效果，“对临床真正起到治疗效果、价格低的药品，或者说性价比比较高的药品会受到欢迎”。

“武汉作为医药大市，医药企业大有可为”。12日，国家卫健委卫生发展研究中心健康保障研究部副主任朱兆芳表示，随着老龄化加剧等因素，优质的医疗医药仍存在巨大的市场需求。实施DRG对医药研发来说，需要企业不断去开拓真正临床需要的治疗性药物，根据自身产品结构去做相应的搭配。朱兆芳表示，“此外，DRG的推广将是院外市场加速发展的机会”。医院医保办主任潘峰说，对于医药第三方平台来说，是一个市场利好。DRG将缩短大批患者平均住院日，但患者出院后还需要用药，通过网上复诊处方，药师审核，物流配送，患者康复或慢病用药需求转移至院外。搭建、打通、完善线上挂号问诊、处方流转、医保衔接、物流配送、集结终端、网订店取的患者用药闭环，将是武汉市互联网医药企业发展的方向。

我市出台*策支持医药健康发展

12日，武汉市医保局相关负责人表示，鼓励我市医疗机构申报新技术新项目。为适应医疗机构应用新技术的需求，将加快新技术、新项目的价格审核，并对武汉市医疗机构的创新项目优先申报纳入医保，促进新技术和新项目尽快投入临床应用。

同时，探索建立医疗机构诊疗服务收费标准动态调整机制，适应医疗服务成本和价值变化及时调整医疗服务价格，支持医疗机构提升服务能力和水平。

目前，我市医保部门正结合我市实际探索互联网医保健康服务发展，包括探索开展慢性病互联网线上医保支付服务，推动慢性病诊疗服务模式创新；完善配套*策，鼓励生物医药、医疗器械等企业完善产业链条，形成产业集群等，“提供*策服务、项目落地、专家咨询等优质高效的综合保障”。