空刷医保卡串换项目收费虚拟服务费用, [复制链接]

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者王杰

9日，济南市委市政府新闻发布会举行。邀请济南市医疗保障局党组书记、局长李文秀介绍颁布实施《济南市医疗保障基金使用监督管理暂行办法》的有关情况，邀请济南市公安局党委成员、副局长刘刚通报《关于建立协作配合严厉打击医保基金使用欺诈犯罪工作机制的意见》，邀请济南市医疗保障局党组成员、副局长彭鑫通报欺诈骗保典型案例。

发布会现场公布了3起典型案例予以曝光：

案例一：空刷医保卡

所谓“空刷医保卡”，即在患者并未就医购药的情况下，通过免费赠药赠物、给予回扣等方式，诱导或吸引参保人员到药店、医院空刷医保卡，或留存收集参保人的医保卡自己刷，套取医保基金。

检查发现，济南立健大药房有限公司祥泰城店、济南鹏程阁大药房有限公司市中一明店、世得大药房鑫苑鑫店（三家药店）存在留存医保卡刷卡，为非定点医疗机构提供刷卡结算服务的情况。依据《济南市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的约定，合计扣除履约保证金元.34元，解除基本医疗保险定点零售药店服务协议。

案例二：串换项目收费

所谓串换项目收费，就是将不应由医保资金支付的生活用品、保健品、耗材、诊疗项目等，串换成医保资金可以报销的内容，从中骗取医保基金。这是医疗机构最常见，也是最容易操作的作案手段。

检查发现，医院将贴敷治疗（把药膏敷于背部、腰部等的穴位），串换为灸法收取费用，将“白内障摘除术”手术串换为“白内障超声乳化摘除术”收取费用等违规行为。给予扣除履约保证金17.8万元、追回违规金额.29万元，暂停3个月该院眼科住院医保结算的处理。

案例三、虚报服务费用

部分医疗机构采取夸大、或者虚传诊疗服务内容的方式，比如：医保报账时，通过“虚假增加住院天数”、“虚开药品”、“虚增医疗项目”等手段，使用另一套费用更高的项目或处方，套取医保基金。

检查发现，医院开展长期护理保险的服务时，在登记上传收费的服务时间里没有为参保护理人提供护理项目服务。依据《济南市职工长期医疗护理保险服务协议》的约定，扣除质量保证金元，暂停2个月新增备案及住院业务，限期整改。