现在,我们国家的统筹区,都是以省辖市,地区,内蒙联盟等地为代表,每个统筹区都有自己的管理体系,不过,每个统筹区都有自己的具体做法。
在医保中断后,如何处置,每个地区的政策都不尽相同。但是,总的来说,因为医保制度的时效性,许多制度仍较为一致。例如,城镇职工基本医疗保险,除了政策性的断缴,原则上如果本月断缴,下个月就不能享受医疗保险统筹基金支付的待遇,但是个人账户里有钱的可以继续使用。
但是,对城镇职工基本医疗保险来说,如果只有一个月的话,如果在第二个月的时候,可以进行补缴,补缴完之后,就可以恢复待遇,在医保个人账户中,下个月的返还部分可以进行补发,由医保基金支付的医疗费用,例如住院费用、特殊门诊的费用,普通门诊费用的支付等,都可以进行支付。
正常情况下,医保的挂失期限是三个月。即,如果在三个月内,只要及时补缴,三个月内的住院费用、特殊门诊费用等,都可以由医保基金承担,即可以继续享受住院费用、特殊门诊疾病费用的报销。三个月内是最关键的一段,断缴三个月指的是连续缴费年限,并不指的是累计缴费年限。
对于连续三个月以上半年以上的,这也是一个关键的时间点,三个月到半年之间的,根据大部分地方的政策,都是可以补缴的,补交之后,可以视同连续缴费,但在此过程中,住院和特殊门诊的费用,是不能报销的,需要自己出钱。
在这段时间内,如果需要自己支付住院的费用,则可以直接报销,不会有锁定期。但如果超过半年,那就麻烦了。缴费中断超过半年的,应将其分成两类:一类是在职职工,另一类是弹性职工。
在职职工断缴半年后,重新缴费后,不能再被视为连续缴费,但是,各地都没有对在职职工断缴后半年重新缴费的固定期限,在职职工与新缴费的职工是相同的,也就是说,本月缴费后,下个月就可以正常报销。
因为第一次缴费有6个月的锁定期限,也就是说,要在缴费后6个月才能报销住院费用;断缴半年后,视为重新缴纳,同样有半年的锁定期,也就是说,与初次缴纳相同,需要半年后才能进行住院报销。但是,与第一次缴纳不同,之前缴纳的保险费以及中断后缴纳的保险费可以被累加。
对于断缴半年后的锁定期,每个地区的时间都不太相同,最大的锁定期是12个月,例如四川省泸州市,第一次缴费以及断缴半年后再缴费的,都有12个月的锁定期,在这个锁定期内,可以通过参保人员的医保和参保人员的医保,来保证自己在参保人员的医保范围内,能够得到相应的保障。
断缴半年以上,除了重新缴费有锁定期以外,不能计算为连续缴费年限。就拿成都市来说,在医保方面,如果有15年的话,就可以享受医保的退休金,而医保的累积缴费时间却要25年,这其中的差别就不小了。
总结来说,城镇职工基本医疗保险断缴了半年以上,如果是在职职工,重新缴费之后,下个月就可以享受住院费用的报销,但医疗保险缴费年限是累计缴费年限;对于中断缴纳半年的灵活劳动者,除了有半年的固定期限外,还可以再补上一次的缴费时间。