□肖启峰
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是医保制度运行和可持续的物质基础。习近平总书记多次对医疗保障工作作出重要指示批示。兴安盟认真贯彻落实习近平总书记关于加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，始终将维护医疗保障基金安全作为首要职责，以国家医保基金监管方式创新试点为抓手，强化日常检查、飞行检查、第三方监管等各项制度落实，累计追回或拒付违规医保基金1.08亿元，处理违规医药机构家，暂停服务协议99家，实现了医保基金安全可持续、医疗保障事业改革发展双跨越的良好局面。年，兴安盟国家医保基金监管方式创新试点工作在终期评估中获评“优秀”。
一、坚持组织保障到位，织密基金监管“防护网”
一是高位谋划推进。盟委、行署高度重视，要求严控基金风险，优化服务，提升医疗保障能力和水平。今年，盟委又将医保基金监管工作纳入全盟“亮点工作”清单，实行挂牌督战，盟行署分管领导按月统筹调度，采取有力措施推进落实。二是部门联动监管。充分发挥牵头部门作用，医保、卫健、公安、市场监管、审计和纪检等部门联合印发《兴安盟医疗保障基金联合监管工作方案》，建立了联合检查、联席会议、联办线索和要情通报四项机制，定期召开联席会议，分析研判医保基金形势，形成强大的监管合力。累计开展专项治理、打击“三假”专项行动5次，追回违规医保基金万元，移交公安部门处理欺诈骗保案件1例。三是构建共治格局。向社会公开招募医疗保障基金社会义务监督员35人，参与医保政策宣传、监督骗保行为、收集和反馈社会各界对医疗保障基金监管工作的意见和建议。落实《内蒙古自治区欺诈骗保行为举报奖励实施细则》，畅通投诉举报渠道，累计受理举报案件9起，追回违规医保基金14.25万元。
二、坚持能力提升到位，打好基金监管“组合拳”
一是抓专项治理能力提升。综合运用协议、行政、司法等手段，实现现场检查、履约考核、自查自纠、举报投诉四个全覆盖。深入准确把握当前基金监管面临的复杂形势，聚焦篡改检查检验结果、串换药品项目、串换高值医用耗材、过度诊疗等顽瘴痼疾，重拳出击，高压震慑。三年来，累计检查定点医药机构家次，受理举报线索3条。二是抓协议管理能力提升。盟旗两级医保经办机构与家定点医疗机构均签订了医疗服务协议，盟级经办机构依照协议，按月按总额预算指标向各定点医疗机构拨付医保资金，年底统一清算，严格遵守契约精神，言必信、行必果。严控医疗机构次均费用、药占比、基本药物使用率等重点指标，严控医疗费用不合理增长，提升医疗机构发展内涵。按月、按季、按年开展医保基金运行分析，及时发现基金异常增长等风险点，预警工作机制日趋完善。三是抓队伍能力提升。成立了“兴安盟医保基金风险防控中心”，旗县市局建立了基金监管机构，医学、药学等专业人员占77%。邀请国家和自治区医疗保障局专家、律师举办了全盟医保基金监管全员培训班5期，累计培训余人次，基金监管人员工作程序更规范，专业素养更精深。
三、坚持机制创新到位，激活基金监管“新业态”
一是引入基金监管第三方。率先引入人保财险公司，采用大数据系统分析+人工核查方式参与基金监管，协助我局拒付或追回违规医保基金余万元。今年在充分拓展第三方日常巡查、驻点巡查和专项检查工作基础上，深度挖掘基金监管第三方在基金运行分析、数据精算等方面的优势，加强大数据应用方面的合作，提升医保精细化管理水平。二是引入法治审核第三方。率先聘请律师事务所作为法律顾问团队，全程参与基金专项治理行动，做到事前风险评估、事中规范指导、事后合法审查。累计开展法律培训5次，参与会商会10次，出具法律意见书、咨询方案25份，推进基金监管工作始终在法治轨道上运行。三是引入信用评价第三方。聘请平安医保科技公司搭建医保基金监管信用评价系统，建立管理对象诚信档案，并进行积分量化管理，打造基于信用管理的创新型医保基金监管模式。
四、坚持舆论宣传到位，绘好基金监管“同心圆”
一是加强政策解读。采取“线上+线下”“传统+现代”等多种方式，充分利用政府门户网站、
