近年来，国家“十四五”规划、医院绩效“国考”、“经济管理年”、“DRG/DIP支付改革”等一系列政策、措施的出台，对医院运营管理产生了巨大且深远的影响。医院收入增长趋缓，成本持续刚性增长，运行压力不断攀升……面对新形势，医院需审时度势，积极应对改革新形势。首先，医院发展战略的制定，根据需求及时调整战略；其次，要医院精益管理体系，实现降本增效，提升核心竞争力，医院可持续发展。在DRG/DIP改革影响下，医院需形成以成本管控为核心的财务管理新逻辑，医院运营管理体系，以积极应对改革，实现高质量可持续发展。
在医院成本管理层面，要以“算清楚、定标准、控制好、合理化”为精益成本管理核心思想，实现专科运营发展、病种结构优化、支付方式改革等价值创造。“算清楚”即算清DRG成本，清晰真实的资源消耗；“定标准”指降低成本需要有合理的标准，既要有量的标准，也要有钱的标准；“控制好”是通过制度、沟通、培训、审批考核等管理手段控制好执行过程；“合理化”即降低成本要同时保证医疗服务质量，而提高效率是降低成本有效手段。此外，建立从科室成本到项目成本再到DRG/DIP成本的成本核算工作路径。以会计核算的数据为基础，按成本控制对象归集分配各项成本和费用，实现财务核算与成本核算的并轨，保证了财务核算与成本核算结果的一致性，通过院级、科室级、作业级、项目级等多级成本恒等关系，保证了成本数据的准确性，形成了完整的成本核算体系。
01医院绩效方案分析
（一）传统医保支付分析
传统的医保支付，主要是基于预算总额管理与次均费用考核控制为主的支付模式，而现行按项目付费为主的支付方式主要带来以下三大问题。
过度医疗问题：医院要获得较好的医保支付，需要多做项目才能多收入，客观上和主观上刺激过度诊疗、过度检查，导致医疗费用快速上升。
效率不高问题：卫生资源利用效率较低，导致医疗资源的浪费，有限的医保基金不能得到最佳利用。
医保基金穿底风险大增：医保基金的有限性与民众医疗消费需求的无限性，医院对收入驱动的无限性，三者之间矛盾突出，使医保基金穿底风险大增。
（二）医院绩效方案现状分析
现行的按照项目后付费模式，医院绩效激励的指导思想。医院绩效方案模式主要有以下三种。
第一种模式，收支结余（或成本核算）绩效模式：
绩效工资=（收入-支出）×%
此种绩效激励模式主要体现多收多得，驱动收入增加，进而推动医疗费用提升。由于收费价格不合理，不能充分体现技术、风险，此绩效模式存在先天的“九大缺陷”和后天的“五大不足”。
第二种模式，项目点数（或RBRVS）绩效模式：
绩效工资=Σ项目点值-可控成本
此种绩效激励模式相对于第一种模式兼顾了技术、风险等因素，主要体现的是多做项目多得，特别是可控成本变数较大，例如耗材等集中采购等因素，导致科室绩效工资偏差较大，内部分配关系平衡困难重重。
第三种模式，工作量效能积分模式：
绩效工资=业务量积分+医疗项目技术难度积分+DRG病种风险程度积分+成本控制积分
此种绩效模式采取积分制，兼顾了多维度。医院效益前提是提升业务效率，要想提升业务量效率，就需要提升医疗服务能力，医院绩效管理幅度，有利于发挥绩效”指挥棒“作用。
02医保DRG支付概述
DRG全称是“按疾病诊断相关分组”，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症、转归等因素把病人分入不同的诊断相关组。DRG与医保支付结合，形成DRGs-PPS制度，DRGs-PPS以组为单位打包确定医保支付标准。在这种打包付费方式下，病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本，医院获得收益的手段。
随着我国老龄化时代的到来，医疗保险短期收支平衡和长期收支平衡难以保持。引进DRG这一管理工具，开始DRG支付方式改革，替代目前使用的按项目付费，能够使医、保、患三方达到共识，达到各自利益最大化，从而建立以患者为中心、使医保管理部门和医疗机构实现医保购买谈判、财务收支平衡的机制，调动广大医务人员的积极性，优化临床路径，规范诊疗行为，提高服务效率，促进医疗卫生事业可持续发展。
医保DRG支付，向价值医疗买单，这对于患者来说，就是治疗效果和就医体验，医院来说，医院员工的价值，对于政府来说，就是给百姓带来更好的服务，对于医保部门来说，是投入产生的价值最大化，是提高医保基金使用效率和效益。DRG是以划分医疗服务产出为目标（同组病例医疗服务产出的期望相同），DRG既能用于支付管理，也能用于预算管理，还能用于质量管理，是一套“医疗管理的工具”。
当前，全国DRG试点城市改革正在进行，CHS-DRG是全国医保部门实行DRG付费的唯一标准。落实改革离不开数据采集和质量控制、DRG分组和权重设定、付费标准测算与结算、监管考核与评价体系等DRG付费关键技术的支撑。
03医保支付改革协同合力
年3月5日，医保最高级别纲领出台——新华社发布《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称“《意见》”），它以中共中央、国务院名义发布，是自年“44号文”发起建立中国医保制度以来，级别最高的医保文件。
从传统的按服务项目付费转向
