DRGs时代，病案首页数据质量将直接影响医保支付率
近年来，国家一直大力推进按DRGs（即疾病诊断相关分组）医保支付方式的改革。
而在DRGs评价的推行中，疾病分组和医保支付的基础数据都来自于住院病案首页，其分组也是建立在病案首页数据之上，这意味着，病案首页数量质量将直接影响医保支付率。
病案首页数医院绩效考核的名次和排序
年，医院绩效考核开始启动。其中，在国家检测的26项指标里，从病案首页直接提取的就有7个，占比26.92%。可见，病案首页的数据医院绩效考核的名次和排序。
随着DRGs工作在全国医院绩效考核工作的推进，病案首页已经从传统的医疗文书记载、医疗数据统计、医疗纠纷凭据，向绩效考核、DRG支付、医院医疗服务综合能力评价等扩展延伸，其作用已愈加凸显，因此，加强病医院关键之举。
病案质控的源头—临床医生的电子病历
病案首页最初的来源是病历，而临床医生是病历书写的第一责任人。可以说，医生手中的“笔”是病案质控的第一道关口。但现实情况是，每天高强度的门诊压力、紧张的医患关系疏通之下，留给临床医生书写电子病历的时间会精力已所剩无几。另外，部分临床医生并不了解病案首页书写疾病诊断的规则，仅仅根据他们的习惯书写，很容易出现诊断或手术命名不规范书写、漏写，复制原有的模版病历，甚至还会出现体格检查与现病史症状描述相冲突等诊断逻辑问题。“根”上错了，病案首页质量就会成为一个伪命题。
病案质控的现状
为保证病案质量的优良率，不仅需要临床医生的高质量书写，还需要专职的病案质控人员严格审查，查缺补漏。
一份病案长达数十页至上百页不等，通常平均每天每一个质控人员的质控数量仅仅是5-8份病历，医院日益增长出院病历数量，质控人面临着巨大的工作量。
另一方面，一份病案的质控既需要从组成部分的完整性、实效性、格式规范性等形式上审核，更重要的是在内涵质量的把控上，比如：术语规范性、数据一致性、逻辑一致性、诊断充分性等方面。
这就对原本紧缺的病案质控人员有了极高的医学水平要求，必须具有多学科临床医学背景的高学历，丰富的临床经验，并且熟悉掌握病案质控规范内容。
而相关数据显示，目前临床医学专业背景的质控人员占比为10%以下，北京地区质控人员考试平均及格率为55%！
当前，医院的EMR已接入了数字化病案质检系统，并与HIS系统实现数据互通，但是系统缺乏全面的质控功能，仅限于病历的时限性、完整性等形式质控，仍无法满足最为繁杂与关键的内涵质控需求。
而每个质控人员的人工质控标准不统一，受主观因素影响较大，也难以覆盖所有的病历问题的内涵质控点，导致质控效果欠佳。
大数医达智慧病案质控综合解决方案
破解病案质控难题
面对以上病案质控的种种窘境，专注于医疗数据深度治理和人工智能智慧应用的北京大数医达科技有限公司首创智慧病案质控综合解决方案，医院破解病案质控难题。
大数医达智慧病案质控综合解决方案包括：诊中智能辅助电子病历书写、运行病历智能质控、诊后终末病历质控管理。方案贯穿电子病历的书写及病案质控全流程，融合AI质控和人工质控，涵盖形式质控和内涵质控，从环节质控到终末质控，医院病案数据质量。
诊中智能辅助电子病历书写
高效率、高质量
大数医达首创智能医学文本辅助输入法，内嵌海量医学专用词库。能够根据医生当前的书写内容，智能匹配标准主诉/病史等模版，推荐联想词汇和语句，帮助临床医生高效率、高质量完成电子病历书写。
诊中运行病历智能质控
形式+内涵，AI将质控关口前移
大数医达诊中运行病医院HIS系统、电子病历系统高度集成，灵活融合，利用先进的人工智能技术在医生书写病历过程中实现形式质控和内涵质控。通过在诊中阶段的过程质控，就确保了电子病历的准确性、及时性、规范化,将质控工作关口前移，提高病案书写的整体质量。
内涵质控：
通过利用自然语言处理NLP、人工智能深度学习等技术，大医院高质量电子病历和医学典籍、医学教科书、疾病诊疗指南中训练出具有疾病诊疗路径认知思维的机器模型。在运行病历质控过程中，系统模型能对电子病历内容进行深度解读，并根据人类医生的诊疗思维模式，结合病历书写规范、医院个性化内涵质控要求等，通过对“术语是否规范”、“病案是否体现了疾病演变过程”、“诊断是否合理”、“诊断依据是否充分”等诊疗路径相关问题进行实时分析，提示医生错误缺陷内容所在，帮助医生在第一时间内纠错修正，真正实现内涵质控智能化。随着模型的更迭，AI内涵质控将从源头上保证病历内容的准确性、诊断的明确性、治疗的规范性，提高病历文本的数据质量。
终末病历质控管
AI助力提升质控效率
大量重复性、标准化的质控工作可交给AI来做完成。终末病历质控管理中，AI来扮演“第一纠错员”，首先由AI来审核电子病历，并将相关质检问题“报告”给质控医生，经质控医生的审核后，将问题在线反馈于临床医生，临床医生根据规范要求修改后，发送于质控医生，质控医生据此复查整改情况。有了AI智能质控的参与，终末病历质控释放了病案质控人员的压力，也大大提升了质控效率。
同时，系统能实现对全院病历数质量的管理和分析，可医院管理者实时掌握全院动态化医疗行为，将医疗质量数据化、可视化，为病案质量提升、绩效考核管理等提供充足的数据支撑。
方案特色
二维质控全面深入
诊中+诊后AI病案质控组合拳，将质控关口前移，全方位、多维度提升病历质量。
推动病案质控由形式延展到内涵，扩展了医疗质控的深度和广度。
AI质控高效高质
有效提升病案质控准确度60%，提升质控质量。
有效降低人力质控工作量90%，缓解质控人员工作压力以及人才短缺问题。
合作案例：浙医院
年，大数医达助力浙医院实现全院智能质控，在医院病案专家的共同努力下，目前已实现质控准确率90%以上，涵盖国家以及浙江省要求的全部病案质控点，在全国病案质控领域取得重大突破！
用“AI”为医疗安全质量管理提质增效，医院发展“生命线”，医院医疗服务质量提升，医院建设升级，大数医达智慧病案质控综合解决方案，您的最佳选择！
