年至年三年间，美国总体人均预期寿命以二战以来最猛烈的速度缩短了2.7岁
英国联邦基金会发布最新版11个高收入国家医疗保健评估报告，美国连续第六年在排名中垫底
表面上看，是美国医疗保障体系费用高、效率低、浪费严重。深层原因则是，美国在健康支出上花了很多“冤枉钱”
从理论上来说，医生、医院、保险公司、药房、制药商和药品福利管理机构之间应该形成相互制衡，但事实却是它们实现了一种共谋
它们还一起通过*治游说和捐赠来“俘获”*府，尤其是那些功能型的市场监管机构，从而使得监管失效，最终导致药费、治疗费和保险费越来越贵，然后上下游一起“分赃”
因对相关利益集团大幅度妥协，该法案未能改变美国自里根时代市场化改革之后以私人保险为主导的医保模式；由于缺乏对市场主体逐利行为的控制机制，导致医疗服务价格和私人医保保费节节攀升
文
王杰锋
美国疾病控制和预防中心发布的最新报告显示，年美国人均预期寿命较前一年缩短近1岁，降至76.1岁，低于发达国家平均水平3岁。
年至年三年间，美国总体人均预期寿命以二战以来最猛烈的速度缩短了2.7岁，其中男性国民缩短了3.1岁，女性国民缩短了2.3岁。
人均预期寿命管理是公共卫生和医疗保障的重要内容，体现的是一个国家或地区的社会治理水平。美国近年来人均预期寿命降低既有新冠肺炎疫情严重失控造成大量民众非正常死亡的短期影响，也有社会治理水平远远落后于先进国家平均水平的长期因素，这两者均折射出美国固有的制度缺陷。
在美国纽约时报广场，电子屏上播放关于新冠逝者的新闻（年5月12日摄）郭克摄/本刊
*治体制掣肘防疫
美国疾病控制和预防中心的报告显示，新冠肺炎疫情是导致美国年人均预期寿命缩短的首要原因，影响因素占比约50%。年，美国死于新冠病*及其促发症状的人数为46.1万，高于疫情首年年的38.5万。与其他同样遭受疫情冲击的高收入国家相比，美国是唯一一个未能在年遏制人均预期寿命快速下降趋势的国家。
作为全球最早将卫生安全纳入国家安全体系的国家，美国建立了包括《国家安全战略》《国家生物防御战略》《国家卫生安全战略》《美国*府全球卫生安全战略》在内的卫生安全战略体系，也通过了《国家紧急状态法》《公共卫生服务法》《公共卫生安全和生物恐怖主义预防和应对法》《公共响应与应急准备法》《大流行和各类灾害防备法案》等众多规章制度，但这些并未能阻止大流行病不定期席卷美国，造成重大人员财产损失。
以新冠肺炎疫情之前的流感为例，据美国疾病控制和预防中心估算，自年4月12日至年4月10日，约一年时间，美国就产生了万感染甲型H1N1流感病*的病例，其中27．4万例住院，1.2万例医治无效死亡。
世界卫生组织宣布该型大流行结束后的年到年间，美国每年仍有万～万例各类流感病例，每年都有数十万人需要住院治疗，数万人医治无效死亡。
这些接连爆发的大规模公共卫生危机并未引起美国执*者的重视，整个美国在世纪疫情面前应对缺少章法，因此极大影响了人均预期寿命。
美国应对疫情的失败主要有以下四个原因：
其一，美国的*治极化使得执*者将*派利益和集团利益凌驾于人民健康之上，科学和技术团队的专业意见被搁置一旁，甚至受到压制。疫情初期，美国卫生与公众服务部、疾病控制和预防中心、国家过敏症和传染病研究所提出了五项优先行动，包括扩大监测和检测范围、支持州和地方*府抗疫、加快出台治疗对策和疫苗研发、扩大生产和购买个人防护用品等，却被特朗普执*团队评估为会对经济和民众心态产生负面影响而未予采纳，延误了宝贵时机，造成疫情失控。
其二，美国联邦、州、地方平行运作的行*体制，使调度和协同抗疫方面问题频发。比如，在抗疫过程中，加利福尼亚州科斯塔梅萨市起诉州*府以迫使联邦*府取消向其转移国际邮轮“钻石公主”号感染者计划，联邦*府分别拦截马萨诸塞州万枚、迈阿密市戴德县万枚N95口罩，纽约州*府和联邦*府相互指责对方杯葛抗疫行动……此类事件层出不穷。
其三，只讲程序合规、不对结果负责，令错误难以改正。年4月23日，美国国会众议院民主*人推动成立冠状病*危机特别小组委员会，对特朗普*府的疫情应对策略决策和事务执行过程进行监督审查。今年6月21日，该小组发布首份报告，指责特朗普*府“为危险且不可靠的群体免疫策略提供广泛支持，对美国食品药品监督管理局等机构施加各种极端和不适当的压力，与不受控的外部团体秘密合作等”，但未提出任何有效追责措施，也未对自身为何未能发挥监督审查作用做出解释。
其四，出于选举需求，近年来美国**日益把国内公共卫生问题泛化为国际*治问题，将其作为大国战略竞争工具肆意使用，这种行为严重阻碍了疫苗研发、抗疫物资生产、防疫策略的国际合作。
人们在美国洛杉矶一处猴痘疫苗接种点排队（年8月6日摄）摄影/本刊
利益集团的“吸血”模式
年8月，英国联邦基金会发布最新版11个高收入国家医疗保健评估报告，美国连续第六年在排名中垫底。
该报告引用经合组织和世卫组织数据，对调研国家的数万名患者和医生开展调查，重点
