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凉山全面深化医疗保障制度改革 [复制链接]

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年,全州医疗保障系统牢牢把握高质量发展主题,全面深化医疗保障制度改革,做实做细基本医疗保险、促进管理服务提质增效、群众待遇稳步改善、制度运行总体平稳、基金安全稳中向好。

围绕服务大局做实做好民生实事

配合做好常态化疫情防控。会同州财*局及时上缴疫苗费用专项预算资金,分3批次共上缴疫苗费用3.7亿元到省财*专户,确保了“钱等苗”。年,医保基金共保障全州余万剂次新冠病*疫苗,实际结算疫苗费用3.46亿元,累计向医疗机构拨付接种费用余万元。连续五次下调我州核酸检测价格,单人检测降至28元/人次,混合检测降至8元/人次,有效应对疫情防控工作常态化需求。

落实集采减费降负有力。全力落实国家、省带量采购相关要求,常态化推进药品、医用耗材集中带量采购和使用,年共有7批次共种国家和省际联盟集中带量采购药品在凉山落地,平均降幅52%,最高降幅达96%。

有效衔接医保扶贫与乡村振兴。按照省实施方案,建立了依申请救助机制、倾斜救助机制、主动预警发现机制,明确利用5年过渡期,梯度减负,确保*策平稳过渡,待遇有效衔接。全州.2万农村低收入人口参加了基本医保,累计惠及贫困人口就医32.5万人次,减轻医疗费用负担超过8亿元,筑牢了防范因病返贫致贫的“医保护城墙”。

健全制度体系持续巩固医保待遇

夯实基本医疗保险保障功能。优化门诊慢特病保障*策和“两病”门诊用药保障机制,年全州普通门诊统筹及门诊慢特病“两病”高血压患者待遇享受30.29万人次,降血压药品基金支出.76万元。糖尿病患者待遇享受13.42万人次,降血糖药品基金支出.35万元。

提高大病保险保障能力。规范实施统一招投标确定了全州的大病保险联盟体,巩固大病保险保障水平,对特困人员、低保对象和防止返贫监测对象实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点的倾斜保障*策。年大病保险赔案11.36万人次,赔款1.99亿元。

巩固医疗救助托底保障。对特困人员、低保对象不设置医疗救助起付线,对救助对象*策范围内个人自付住院医疗费用实施年度限额内定比例救助。全年48.88万人享受医疗救助,救助资金支付2.17亿元。

始终强化监管持续筑牢基金安全防线

深入整治欺诈骗保。持续深推“三假”专项整治,细化治理方案,部署全州自查自纠、县级全覆盖检查。综合运用日常抽查、专项检查、飞行检查、重点检查、第三方监管等六大措施,积极回应社会关切,严厉打击骗保行为。全年全州共检查定点医药机构家,查处违法违规家,暂停医保协议2家,解除医保协议4家,追回本金及处违约金.37万元。

健全基金监管机制。探索开展第三方会计师事务所的监督检查,落实举报奖励制度,全年发放奖励资金1.28万元。落实两个移送制度,建立行纪衔接、行刑衔接工作机制,加强执纪问责和违法打击。发现“三假”线索5起,移送司法1起,移送纪检监察2起。

提升共治共管能力。广泛开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传培训,建立社会监督员制度,聘请50名州本级社会监督员,发挥社会监督作用。公开曝光典型案例例,收到举报线索3件,办结3件。医保、卫健、市场监管部门加强联系和线索共享,共治共管能力不断提高。

不断优化服务经办服务能力得到强化

持续拓展异地就医服务。全州实现省内、跨省职工和居民的异地门诊、门慢特住院、药店购药,参保地和就医地双向直接结算全覆盖开通,拓展接入异地平台医药机构数达家,异地备案线上线下并行,零跑路同时保留适老通道,方便群众办理异地就医服务。

巩固提升经办水平。统一简化全州经办服务事项清单和办事指南,较全省清单办理时限缩短26.61%。完成企业职工医保费征管职责划转改革。省内率先实现基本医保、大病保险、县域内倾斜支付、医疗救助、医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助等五大医疗保障救助“一站式”即时结算。

深入推进“一网通办”。40项医疗保障*务服务事项在“一网通办”平台上全面落地,网上可办率%;除规定的现场审核原件事项外,其余事项均已纳入全程网办,全程网办率87.18%,真正做到让数据多跑路,让群众少跑腿。

扎实推进攻坚信息化建设。年11月9日,经过全州医保系统3个多月的合力攻坚,四川省医疗保障信息平台在凉山上线,推进了医保信息化建设进程。积极推广医保电子凭证激活与使用,全州激活电子凭证余万人,开通电子凭证并完成结算的医药机构家,结算万余人次,结算金额4.6亿元。(记者沙马石作)

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